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ePaper created 2014-06-27, 16:19:05 | version 1.30.01
趋势与应用 11 www.dentistx.com 谈MM1500声波手机使用心得 根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖周病变的 一个治疗过程。根管预备是根管治疗决胜的一个 关键步骤。但是根管预备的过程却总是最繁琐、 消耗牙医体力的，又时常发生类似器械分离、侧 穿等意外情况。而且这个过程似乎永远无法达到 完美，所以在牙体牙髓病学的发展过程中，学者 们发明了多种根管预备器械并不断改良，以期改 善根管预备的效果和提高临床工作效率。而以贺 利氏古莎公司MM1500声波手机为代表的声波根管 预备器械让牙医在根管预备方面距离完美更近一 步。在这里简单谈谈这款手机的一些使用经验。 在临床中选择使用MM1500声波手机的基本 步骤：选择病例，急、慢性牙髓炎，根尖周炎， 根管无钙化，或钙化根管已疏通，根管无明显弯 曲者。常规开髓，拔髓。使用手用器械大锥度镍 钛锉去除根管口牙本质领，使用10号或15号锉针 用根管长度测量仪测长，并插入扩大针X线根尖片 定位。按操作要求，将MM1500声波手机与牙科综 合治疗台上涡轮机工作端相连接，附带的内置式 冲洗装置使用蒸馏水，气动压力为30kPa，功率 设置根据Rispisonic锉针磨损程度，从低档至中档 选择，设置工作长度，预弯锉针。以15号锉针开 始预备，始终保持锉针在根管内有一定的松动空 间，与根管壁轻度接触，并沿根管长轴提拉，幅 度1～2 mm，待锉针可以在根管中较自由进出时， 以大一号的手用器械K型锉行标准法修形后换同 号的Rispisonic锉针，同法预备至所要求的号数。 每更换一次器械均用新鲜配制2.5g/L次氯酸钠溶 液冲洗根管，并要求每个根管至少预备到比初始 号大两个号以上。预备过程中用170g/LEDTA 液 和125g/L 次氯酸钠液交替冲洗根管。预备后， 两 组均用氢氧化钙糊剂行根管封药消毒， 一周后复 诊， 符合根充条件，即行根管充填。试尖合适， 采用标准牙胶尖和AH-Plus 根管封闭剂侧向加压充 填法充填根管。根管充填后行常规X线检查。改换 修复科进行修复治疗。 MM1500声波手机的使用心得体会： (1)MM1500声波手机不但具有常规超声根 管器械的荡洗功能，并且具有独特的根管切削预 备功能。研究表明声波器械以水平运动及遇到负 载时改为微小的纵向运动，对整个根管壁切削， 使感染物质脱离根管壁。这相较于不锈钢和镍钛 器械，特别对部分内陷根管壁预备占据绝对优 势。声波手机附带有冲洗装置，能连续进行根管 冲洗，优化了传统的以针筒冲洗根管的步骤。加 上锉针高频振荡，形成三维效应的环流能将根管 内的感染物质、碎屑和玷污层甚至侧支、副根管 以及牙本质小管内的病原菌、毒素更有效冲离根 管，可提高根管的清洁度。Rispisonic锉针在液 体的介质中振动，能瓦解细胞及细菌凝块，有 一定的杀菌作用。能活化次氯酸钠溶液的杀菌作 用。经声波手机预备后，根管良好的清洁度更有 利于氢氧化钙的消毒作用的发挥和促进根尖炎症 的愈合。减少EIE的发生率，减少感染根管的疗 程次数。 (2)MMl500声波手机可以调节并标记锉针长 度，并且不会在操作过程中出现改变，能确保工 作长度的固定性和精确性；Rispisonic锉针含有 1．5 mm的安全末端，该处没有切割功能，对根 尖孔起保护作用；可以安心在工作长度内使用。 由于MM1500功能状态下Rispisonic锉针尖端振 幅较近柄端大，由此除安全末端外尖端切削能力 远强于近柄端，建议每次锉针放至工作长度后再 行振荡，严格杜绝小于工作长度内长时间振荡， 不建议逐步后退法使用MM1500声波手机，避免 治疗过程中主动形成根管内台阶。针对钙化根管 MM1500声波手机不具有任何优势，应先疏通钙 化根管，再按标准步骤使用MM1500声波手机。 针对弯曲度较大根管不建议使用MM1500声波手 机。首先Rispisonic锉针不易到达弯曲根管的工 作长度，易形成台阶；再者Rispisonic锉针切割效 力强大，同时锉针随着型号直径的增大，弹性降 低，预弯的锉针在振动过程中，会复原变直，切 割不易控制而造成根管成形不规则，常在具有一 定弯度的一侧造成过多的切割而拉直根管，容易 形成根管偏移，甚至于侧穿。 （3）MM1500声波手机不易断针。坚持使 用原则，在无明显卡包阻力情况下使用，尚未发 现操作过程中出现Rispisonic锉针器械分离。用 MM1500声波手机切削扩大根管，结合不锈钢锉针 和镍钛锉针修整根管形态的情况下， 同时可减少 不锈钢和镍钛锉针的器械分离机率。但是反复使 用和消毒过程，会使Rispisonic锉针出现疲劳，观 察到疲劳锉针的无切割能力末端常出现折断，但 尚未做临床统计分析。MMl500声波手机安装配套 的Rispisonic锉针，不如手动器械操作灵活，减小 了手的感觉和对阻力的判断；Rispisonic锉针遇阻 更易弯曲，根管外操作失误遇阻常至较大形变且 不易复位，因此更要求操作过程应小心细腻。 总之，MM1500声波手机的荡洗和根管预备 功能并重。MM1500声波手机已经改变了超声根 管器械在根管治疗中只能起辅助作用的情况。 MM1500声波手机的使用可减少、减轻疼痛反应， 但应注意配合使用手用器械，避免发生台阶形 成、根管侧穿。 声波与手用器械联合使用，其虽 不能提高根充填质量，但能减少EIE的发生，减少 治疗感染根管的疗程次数，尤其是良好的预备能 力，与冲洗同时进行，优化了传统以针筒冲洗根 管的步骤，使包含了清理和成形这两方面的根管 预备，得以简便迅速，提高了工作效率。