Dental Tribune Turkish Edition

Bilim & Araştırma DENTAL TRIBUNE Türkiye Baskısı8 Apikal periodontitisli bir diş- te kök kanal tedavisi ile kök ka- nalı içerisindeki enfeksiyon kay- nağı tamamen elimine edilirse başarı şansı artacaktır (1). Ancak apikal periodontitisi bulunan retreatment vakalarında bakteri- lerin eliminasyonu sırasında oluşabilecek hatalar sonucunda bu vakaların başarı şansı azala- caktır (2,3). Strindberg ve arka- daşlarının yaptığı bir çalışmada kök kanallarında alet kırılması- nın endodontik tedavinin başarı- sını azalttığı rapor edilmiştir (4). Ayrıca başka bir çalışmada Fors ve arkadaşları kök kanallarında kırık alet bulunan periapikal lez- yonlu dişlerin tedavilerinde, ba- şarı oranının daha az olduğunu belirtmişlerdir (5). Son yıllarda operasyon mik- roskobunun kullanılması ile be- raber kök kanallarından kırık aletlerin uzaklaştırılmasında yüksek başarı oranları elde edil- miştir (6). Alet kırıklarının ço- ğunluğunun eğri kanallarda oluştuğu ve eğri kanalların api- kalinde lokalize olan kırık aletle- rin çıkartılması sırasında sıklıkla komplikasyonların oluştuğu bil- dirilmiştir (6,7). Iatrojenik komplikasyonların olduğu vaka- larda ortograd veya retrograd te- davi seçeneklerinin tercih edil- mesinin başarı oranını etkileme- diği gösterilmiştir (8). Kök kanallarında bulunan kı- rık aletler öncelikle bypass edil- meye veya çıkarılmaya çalışıl- malıdır. Eğer bu girişimler başa- rısız olursa veya işlemler sıra- sında komplikasyon meydana gelirse cerrahi bir girişim düşü- nülmelidir. Periradiküler cerra- hinin başarısı birçok faktöre bağlıdır. Klinisyenin bu faktörle- ri ve sınırları iyi bir şekilde de- ğerlendirmesi ve tedavi seçe- neklerini bu şekilde belirlemesi gerekmektedir (9). Literatürde periradiküler cerrahinin başarı oranı %25 ile %90 arasında bil- dirilmektedir (10). Periradiküler cerrahinin başarısı, mikrocerra- hi uygulamalarına bakılmaksı- zın, ultrasonik uçların ve biyo- uyumlu kök ucu dolgu mater- yallerinin kullanılmasıyla art- mıştır (11). Literatür incelendiğinde kök ucu dolgu materyali olarak amalgam, Cavit, kompozit rezin, cam iyonomer siman, altın fol- yo, gutta-percha, MTA, polikar- boksilat siman, çinko oksit ve öjenol bazlı simanların (Super EBA, IRM) kullanıldığı görül- mektedir (12). Bunların arasında tavsiye edilen ve sıklıkla kullanılan ma- teryaller güçlendirilmiş çinko oksit ve öjenol simanlardır (13- 15). IRM (IRM-Caulk, Milford, Del) ve Super EBA (Bosworth Co, Skokie, III) simanları bunla- ra örnektir. Her iki siman da öje- nol içeriklerinden dolayı taze ka- rıştırıldıklarında orta dereceli si- totoksiteye neden olur. Ancak hızlı sertleştiklerinden dolayı si- totoksiteleri hızlı bir şekilde aza- lır ve uzun dönemde inflamatuar potansiyelleri minimuma iner (16). IRM ve Super EBA simanla- rı sızıntı, hayvan ve retrospektif insan çalışmalarında genellikle iyi sonuçlar vermişlerdir (13,15, 17,18). Bu olgu sunumunda kliniği- mize başvuran 24 yaşındaki ba- yan kadın hastanın maksiller sağ lateral kesici dişinin kök kana- lında bulunan kırık eğelerin or- tograd ve retrograd olarak uzak- laştırılması ve vakanın 1 yıllık takibi sunulmaktadır. Olgu Sunumu 24 yaşında kadın hasta mak- siller sağ lateral kesici dişinde iki yıl önce yapılan kök kanal te- davisi sırasında oluşan alet kırığı ve periapikal patoloji sebebiyle Ondokuz Mayıs Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Endodonti Anabilim Dalı’na başvurdu. Has- tanın herhangi bir sistemik has- talığı bulunmamaktaydı. Klinik muayenede dişin palpasyona ve perküsyona hassasiyeti olmadığı ve ilgili bölgedeki diş eti ve mu- kozanın rengi, konturu ve kıva- mının normal olduğu gözlem- lendi. Radyolojik muayenede di- şin kök kanal tedavili olduğu, kök kanalında biri koronal diğeri ise apikal üçlüde lokalize olmuş iki farklı endodontik enstrüma- nın bulunduğu ve periapikal böl- gede patoloji varlığı tespit edildi (Resim 1). Klinik ve radyolojik inceleme sonrasında sağ lateral kesici dişe yeniden kanal tedavi- si yapılması ve kök kanalında bulunan endodontik enstruman- ların ortograd olarak çıkartılma- sına karar verildi. Rubber dam ile izolasyonu- nun ardından uygun giriş kavite- si açıldı ve koronalde bulunan kırık enstrüman hedström tipi (Dentsply, Tulsa, Oklahama Sayfa 9DT Kök kanallarında kırılan aletler kök kanal tedavisinin prognozunu olumsuz yönde etkileyebilir ve bu komplikasyonların ideal bir şekilde giderilmesiyle başarılı sonuçlar alı- nabilir. Kök kanallarında bulunan kırık aletler öncelikle bypass edil- meye veya çıkarılmaya çalışılmalı- dır. Eğer bu girişimler başarısız olursa veya işlemler sırasında komplikasyon meydana gelirse cer- rahi bir girişim düşünülmelidir. Endodontik cerrahi, primer endo- dontik tedavinin veya cerrahi olma- yan retreatment girişimlerinin ba- şarısız olduğu apikal periodontitis bulunan dişlerin tedavisi için uygu- lanan dental bir prosedürdür. Peri- radiküler cerrahinin başarısı, mik- rocerrahi uygulamalarına bakıl- maksızın, ultrasonik uçların ve bi- youyumlu kök ucu dolgu materyal- lerinin kullanılmasıyla artmıştır. IRM ve Super EBA simanları sızıntı, hayvan ve retrospektif insan çalış- malarında genellikle iyi sonuçlar vermişlerdir. Bu olgu sunumunda kök kanalında alet kırılması sonucu periapikal patoloji gözlenen mak- siller sağ lateral kesici dişin ortog- rad ve retrograd endodontik tedavi prosedürleri kullanılarak yeniden tedavisinin anlatılması amaçlan- mıştır. Anahtar kelimeler Apikal cerrahi, endodontik tedavi, kırık alet. Özet Kök Kanalında Kırılan İki Ayrı Endodontik Enstrümanın Cerrahi Olarak Uzaklaştırılması: Olgu Sunumu* İsmail Uzun DDS, PhD, Buğra Güler DDS, Taha Özyürek DDS * Bu olgu raporu daha önce bilimsel bir toplantıda poster olarak sunulmuştur. Uzun I, Güler B, Özyürek T. Surgical Removal of Two Separated Endodontic Instruments: A Case Report (Sayfa 323, P 652). FDI 2013 İstanbul Dünya Dişhekimliği Kongresi 28-31 Ağustos İstanbul, Türkiye Resim 1. Periapikal radyografide Sağ üst lateral kesici dişin kök kanalında lokalize olmuş 2 farklı endodontik aletin kırığı. Resim 3. İlgili dişin apikal cerrahi sonrasında retrograd dolgu yapılmış görüntüsü. Resim 4. Operasyondan 1 hafta sonraki radyografik görünüm. Resim 2. Sağ üst lateral kesici dişteki kanal aletinin periapikal bölgeye doğru yer değiştirmiş hali.

Dental Tribune Turkish Edition

Pages Overview