CAD/CAM - international magazine of digital dentistry - wydanie polskie

30 2_2014 CAD/CAM 30 CBCT i CAD/CAM _ Opis przypadku Kiedy materiał był nadal ciepły, ale został już dostosowany do modelu, wprowadzili- śmy element referencyjny (w tym przypad- ku w  rozmiarze średnim, Ryc. 4). Dopóki materiał termoplastyczny jest przezierny, można sprawdzić, jak jest ułożony element referencyjny względem bezzębnego odcin- ka. Dopóki materiał nie stanie się nieprzej- rzysty, można jeszcze dokonywać poprawek. Można wcześniej zablokować podcienie na modelu, np. stosując materiał złożony (nie wosk) w celu łatwiejszego zdjęcia materiału termoplastycznego wraz z  elementem refe- rencyjnym z modelu. Nie blokuję podcieni, aby zapewnić jak najdokładniejsze osadza- nie. Nawet podczas przymiarki w jamie ust- nej pacjenta musi być słyszalny charaktery- styczny odgłos kliknięcia. Po osiągnięciu satysfakcjonującej pozycji i  retencji masy termoplastycznej z  elemen- tem referencyjnym w  jamie ustnej pacjen- ta wykonaliśmy badanie CBCT, do które- go można użyć tomografu GALILEOS lub ORTHOPHOSXG3D.StosującORTHOPHOS XG 3D, należy zwrócić uwagę, aby duża, zawierająca znaczniki część elementu refe- rencyjnego była zwrócona do wnętrza jamy ustnej (jak przedstawiono na rycinie 4), a nie policzkowo, ponieważ może on nie zmieścić się w polu widzenia o wymiarach 8 cm x 8 cm. W czasie oczekiwania na załadowanie obrazu do komputera przeprowadziliśmy skanowa- nie miejsca implantacji na modelu z użyciem skanera wewnątrzustnego (CEREC AC) i wy- modelowaliśmy proponowany kształt korony pod kątem odpowiedniego kształtu, wielkości i przyszłego położenia implantu. Po załadowaniu wyniku badania CBCT można otworzyć program GALAXIS i  roz- począć planowanie leczenia. Pierwszy etap stanowi wprowadzenie wyeksportowanej pro- ponowanej korony z systemu CEREC w for- macie *.ssi, ponieważ jest to jedyny format planowanych koron systemu CEREC, jaki potrafi odczytać program GALAXIS (Ryc. 5). Dokładne naniesienie proponowanej korony systemu CAD/CAM na badanie CBCT po- zwala na precyzyjny odczyt położenia grani- cy pomiędzy tkankami twardymi i miękkimi (Ryc. 6-8) oraz wspomagane komputerowo wszczepienie implantu pod tą koronę w takiej pozycji, aby była możliwa protetyczna odbu- dowa korony zęba na łączniku osadzonym na tym implancie (Ryc. 9). Po zaimportowaniu do programu GALAXIS cyfrowego obrazu implantu stało się oczywiste, że w tym przypadku koniecz- ne jest zastosowanie systemu CEREC Guide (lub innego systemu szablonów chirurgicz- nych do leczenia wspomaganego kompute- rowo) ze względu na wyraźnie skośne usta- wienie korzeni sąsiadujących zębów 14 i 13, zbiegających się w  kierunku miejsca pla- nowanej implantacji (Ryc. 10). Ze względu na brak miejsca pomiędzy tymi korzeniami zdecydowaliśmy się na implant o wymiarach 3,3/8 mm (SwishPlus, Implant Direct). Po cyfrowym zaplanowaniu pozycji implantu kontynuowaliśmy procedurę, edytując po- Ryc. 5 Ryc. 6 Ryc. 7 Ryc. 8 Ryc. 9 Ryc. 10 Ryc. 12Ryc. 11