CAD/CAM - international magazine of digital dentistry - wydanie polskie

29292_2014 CAD/CAM CBCT i CAD/CAM _ Opis przypadku Wykonany na poczekaniu szablon chi- rurgiczny (CEREC Guide, Sirona) znacznie przyspiesza cały proces dzięki precyzyjnemu określeniu lokalizacji implantu na podstawie trójwymiarowego badania metodą tomogra- fii stożkowej (CBCT), przeprowadzonego z  użyciem oprogramowania do wizualizacji GALAXIS i GALILEOS Implant (oba produk- ty firmy Sirona). Ponadto umożliwia implanta- cję bez preparacji płata. Wykonany przy fotelu i gotowy do użycia szablon implantologiczny jest jeszcze ważniejszy w przypadku natych- miastowej implantacji po usunięciu zęba wie- lokorzeniowego, kiedy implantacja z  wolnej ręki jest bardzo trudna lub niemal niemożliwa. Poza szablonem CEREC Guide można tak- że zamówić CLASSICGUIDE (SICAT) wyko- nany na podstawie tradycyjnego wycisku albo OPTIGUIDE (SICAT) – szablon wykonywany bez kęska zwarciowego i wycisków, wymaga- jący jedynie cyfrowego skanu jamy ustnej za pomocą systemu CEREC AC (Sirona) oraz ba- dania kości szczęki i żuchwy techniką CBCT (z wykorzystaniem systemów GALILEOS lub ORTHOPHOS XG 3D). Spośród 3 dostępnych rodzajów szablonów, tzn. szablonów dla wier- teł pilotowych, tulei w tulei lub pełnych sza- blonów chirurgicznych, tylko CEREC Guide można na poczekaniu wykonać w  gabinecie stomatologicznym. W przedstawianym przy- padku wykorzystano właśnie system CEREC Guide. _Prezentacja przypadku klinicznego 55-letni pacjent odmówił leczenia orto- dontycznego w celu ustawienia zęba 13 w pra- widłowym położeniu, przy jednoczesnym odtworzeniu miejsca dla odbudowy zęba 12. Pacjent używał wcześniej mleczny ząb 53, który usunięto ok. 14 dni przed implantacją. Na rycinie 1 widoczna jest przestrzeń po usu- nięciu zęba 53. Z powodu braku zęba 12, ząb 13 przemieścił się mezjalnie, zajmując jego miejsce (Ryc. 2). Pacjent był ogólnie zdrowy, nie miał żadnych wad wrodzonych. W  przedstawianym przypadku zaczęli- śmy leczenie od pobrania tradycyjnego wy- cisku, na podstawie którego zaplanowaliśmy wszczepienie implantu w celu odbudowy bra- kującego zęba. Użyliśmy szybkowiążącego gipsu, dobrze nadającego się do wykonania modelu (Ryc. 3). W miejscu planowanej im- plantacji umieściliśmy na modelu gipsowym element referencyjny w celu określenia jego prawidłowego rozmiaru (dostępne są 3 roz- miary: mały, średni i duży). Element referen- cyjny powinien znajdować się mniej więcej na poziomie sąsiadujących zębów. Powinien być możliwie największy w stosunku do do- stępnego miejsca, ale nie może podczas za- kładania klinować się pomiędzy sąsiadujący- mi zębami. Po określeniu optymalnego rozmiaru zwilżyliśmy model gipsowy wodą i  nanie- śliśmy na niego materiał termoplastyczny rozmiękczony w  ciepłej wodzie, który po- winien obejmować po 2 sąsiadujące zęby po każdej stronie miejsca planowanej im- plantacji. Prawidłowo ogrzany materiał ma szklisty/przezroczysty wygląd. Przezierność wskazuje także na okres plastyczności masy. Kiedy materiał zaczyna tracić przejrzystość, to znak, że rozpoczęła się faza wiązania. Ryc. 3 Ryc. 4