Dental Tribune Édition Française

sons ont servi de fondement à un nouveau concept connu sous le nom de « bio-esthé- tique»,quidonnelaprioritéauxtechniques additives,mini-invasivesetmêmemicro-in- vasives, dans le souci de préserver les pro- priétés biologiques et biomécaniques des dents. Alors que les résines composites sont par- tout considérées comme la « norme de soins » pour l’obturation de cavités de classe III, IV et V, petites à moyennes, elles peuvent aujourd’hui être utilisées pour bien d’autres indications, telles que la correction de dé- fautsesthétiquesetfonctionnelslégersàmo- dérés.2,3…+ Les derniers progrès accomplis danslaconnaissancedespropriétésoptiques et physiques des composites, ont également largement contribué à simplifier leur appli- cationetàaméliorerlerésultatetlaprévisibi- litédutraitement.4–6 L’objetdececourtarticle estdedémontrerlepotentieletlesmultiples applications des composites lorsqu’ils sont utilisés comme matériau de restauration es- thétiquemoderne,pourletraitementbio-es- thétique. Lesconceptsderéhabilitation dusourirereconsidérés: labio-esthétique Le choix de la technique restauratrice idoine (directe ou indirecte, composite ou céramique) a été le sujet de nombreux dé- bats pendant des décennies et en définitive, la décision dépend largement de la forma- tion du praticien et de son expérience per- sonnelle. Seuls des « cas limites », comme une légère correction esthétique de la forme et de la teinte des dents, ou le traite- ment de caries très profondes dans des dents dépulpées, donnent lieu à des solu- tions évidentes (une restauration en tech- nique directe pour la première, et en tech- nique indirecte pour la seconde). La plupart des autres cas se trouvent dans une sorte de « no man’s land », où une décision perti- nente revêt un aspect plus obscur. Une ma- nière simple et pourtant efficace d’aborder ce problème, est une analyse biomécanique saine des dents potentiellement impli- quées dans le plan de traitement, combinée à l’analyse esthétique et fonctionnelle habi- tuelle. Partant de là, et avec le souci priori- taire du respect et de la préservation des propriétés biologiques des dents, le clini- cien peut élaborer un arbre décisionnel logique, tel que le présente le tableau I. La philosophie de la bio-esthétique donnedonclaprioritéauxaméliorationsde la teinte par des moyens chimiques (blan- chiment d’une dent pulpée, blanchiment d’une dent dépulpée, micro-abrasion), pa- rallèlement aux restaurations en résine composite en technique directe et aux res- taurationsencéramiquecolléespourlesca- ries plus profondes. Elle restreint l’utilisa- tion des couronnes classiques de recouvre- ment total au remplacement des restaura- tions existantes et à certaines affections associées à des dents particulièrement fra- gilisées.Leconceptdetraitementprogressif présenté dans le tableau II récapitule la vi- sion moderne de l’odontologie restaura- trice esthétique. 33Esthétique Tribune Édition Française | Juin/Juillet 2014 CAS CLINIQUE Figs.1a & b: Photos avant traitement d’un jeune patient,présentant des diastèmes assez importants entre les incisives latérales et les canines.Le cas est davantage compliqué par un mauvais rapport occlusal avec les canines inférieures,qui réduit l’espace disponible pour les restaurations. Figs.1c,d & e: Photos après traitement,montrant une meilleure morpholo- gie du sourire grâce à une restauration en composite par technique directe, n’ayant nécessité aucune préparation (inspiro,Edelweiss DR). Ce traitement est représentatif de la philosophie « bio-esthétique » qui re- présente réellement une percée dans le domaine de l’odontologie restaura- trice. 1a 1b 1c 1d 1e Figs.2a & b: Photo avant traitement du sourire d’un jeune patient,présentant des hypocalcifications de l’émail et des incisives centrales asymétriques et plus courtes,à la suite d’un traitement orthodontique. Fig.2c: Un mock-up a été élaboré à main levée,pour évaluer la longueur idéale des dents et obtenir une ligne idéale du sourire. Fig.2d: Photo après traitement,montrant un sourire plus équilibré et harmonieux à la suite d’une micro-abrasion (destinée à éliminer les taches blanches) et d’un collage en technique directe (inspiro). 2a 2b 2c 2d UnwebinaireduDrDietschisurlaréhabilitationes- thétique ultra-conservatrice du sourire, peut  être visionné sur notre site www.dtstudyclub.fr. Suite page 30