Dental Tribune Édition Française

Dental Tribune Édition Française | Juin/Juillet 201410 L’imagerie est devenue un élément déter- minant du bilan pré opératoire en implanto- logie orale dont le cone beam s’est avérée la technique de référence. Lemoisderniernousavonsprésentélesva- riantes anatomiques et les aspects patholo- giques des sinus. Ce mois ci poursuivons les obstacles anatomiques au maxillaire supé- rieur. Les fosses nasales peuvent être aussi un obstacle en cas d’atrophie osseuse sous-jacente ; elles peu- vent présenter, comme nous l’avons vu, une déviation de la cloison et ou un aspect bul- leux des cornets moyens (concha bullosa) pouvant participer à l’obstruction d’une na- rine voire d’un sinus maxillaire ; elles peu- vent être aussi le siège de pathologie inflam- matoire (communication bucco-nasale par kyste, rhinite hypertrophique, polypose naso-sinusienne) ou tumorale (carcinomes, lymphomes…). Le foramen incisif peut aussi constituer un obstacle en cas de perte d’une incisive centrale. Ce canal tend alors à se développer d’avantage du côté de l’édentement, participant à l’atro- phie du procès alvéolaire. Un kyste du canal palatin peut aussi être un obstacle à l’im- plantation. Si les apophyses ptérygo-maxillaires sont choisies comme site implantaire l’ar- tèrepalatinedescendanteestàrepérersurles images 2D et à éviter autant que possible en orientant l’implantation selon un axe obliqueenhaut,enarrièreetendehors,idéa- lement simulée sur ordinateur à l’aide d’un logiciel. En cas de greffe sous- sinusiennes envisagée Ilpeutêtreutiledemettreenévidencel’ar- tère alvéolaire postéro-supérieure. Variantes morphologiques du procès alvéolaire Levolumed’osdisponibledépendausside l’obliquité ainsi que des variations de la sil- houetteduprocèsalvéolaire,liéesounonaux phénomènes de résorption (concavité vesti- bulaireoupalatinemaxillaireantérieure),vi- sibles sur les reconstructions perpendiculai- res. RADIOLOGIE Cone beam en implantologie orale Deuxièmepartie:Radioanatomieimplantairedumaxillaire–Lesobstaclesanatomiquesaumaxillairesupérieur(suite) Fig.1:Fossesnasales:kysteapico-dentairelytique( )responsabled’unecommunicationbucco-nasale. 1 2 3 Fig.2: Fosses nasales:polypose nasale ( ) et sinusienne dans une moindre mesure ( ).Les polypes nasaux envahissent les choanes,surtout à droite ( ). 1 2 3 Fig.3: Anatomie du palais osseux :1.Schéma par Kamina:foramen incisif , gouttière palatine , canal grand palatin . 2 et 3.Reconstructions 3D CBCT. 1 2 3 Fig.4: Images 2D du cas 3,Fig.240:Foramen incisif et canal naso-palatin ( ). Fig.5.1: Foramen incisif dilaté par l’édentement de 11:atrophie palatine ( ) 2.et 3.Kyste naso-palatin, congénital,pouvant empêcher l’implantation ( ). 1 2 3 Fig.6: Canal grand palatin,voie de l’artère palatine descendante ( ).Artère alvéolaire postéro-supé- rieure ( ),branche de l’artère maxillaire ( ). Fig.7: L’artère alvéolaire postéro-supérieure ( ) est objectivée sur les reconstructions 2D coronales et illustrée en 3D après colorisation (logiciel NVS*) où son trajet (en rouge) apparait extra pariétal et/ou pariétal et/ou pariétal interne. Fig.8: Rétrécissement à mi-hauteur du procès alvéolaire (région incisive ). DOCTEUR NORBERT BELLAÏCHE Médecin Radiologue, Diplômé de Radiologie Maxillo-Faciale et d’IRM, Chargé de cours des Univer- sités ParisVI,Paris XII, d’Evry et d’Angers. Ancien Attaché des Hôpitaux de Paris. Centre de Radiologie Dentaire Numérisée, 9 rue de Montalembert,75007 Paris. Site web :www.conebeamparis.com email: norbertbellaiche@conebeamparis.com