Dental Tribune Slovenian Edition

14 ESTETIKA Sijajni rezultati Minimalno invaziven restavracijski postopek, ki zagotavlja estetiko Zahvaljujoč množici inovativnih restavracijskih materialov lahko izkušeni zobozdravniki zadovoljijo estetske zahteve svojih pacien- tov. Ker je tehnologija izdelave teh materialov vse bolj sofistici- rana, se klinični primeri, ki so nekoč veljali za izziv, lahko danes zdravijo brez estetskih kompromisov ali nepotrebnega žrtvovanja trdega zobnega tkiva. V tem članku opisujemo svoj pristop v ta- kšnih primerih. Popolni zobje se povezujejo z dobrim zdravjem in vitalnostjo. Širok nasmeh simbolizira samo- zavest in doprinese k atraktivno- sti osebe. Estetsko zobozdravstvo lahko tozadevno dela čudeže. Lahko prilagaja obliko in barvo zob, njihovo dolžino in položaj. Izjemno pomembno je med tera- pijo obdržati kar največ zdravega zobnega tkiva. Zato mora zoboz- dravstvena ekipa, ki jo sestavljata terapevt in zobotehnik, načrtovati vse postopke. Neobičajen klinični primer Tridesetletni pacient je bil neza- dovoljen s svojim nasmehom in je zahteval korekcijo sprednjih zob (slika 1). Težava je bila očitna. Splošni vtis so porušile diasteme in neobičajna oblika zgornjih la- teralnih sekalcev (slika 2). Na pa- noramskem posnetku zob (ortopa- nu) je vidno, da ni zametkov zob 12 in 22 (slika 3). Posledično sta podočnika prevzela položaj late- ralnih sekalcev. V preteklosti se je položaj podočnjakov prilagajal z brušenjem, tako da so bili čim bolj podobni sekalcem. V isti čeljusti sta bila še vedno prisotna mlečna podočnika. Kaj želijo pacienti? Pacient nam je natančno opisal, kaj želi. Današnji pacienti so do- bro informirani. Jasno izražajo svoje ideje in zahtevajo individu- alne rešitve. Naš pacient je dolgo iskal primerno neinvazivno reši- tev. Prejšnji predlogi so vključe- vali odstranitev mlečnih zob in njihovo nadomestitev z implan- tati. Pacient se s takim pristopom ni strinjal. Želel je obdržati narav- ne zobe dokler sami ne izpadejo, čeprav se je zavedal, da je njihov rok trajanja omejen. Do takrat je si je želel harmoničnega vide- za sprednjih zob brez diastem. Z drugimi besedami: atraktiven na- smeh. Na podlagi rentgenske slike ni bilo mogoče napovedati, kako dolgo bodo mlečni zobje še vztra- jali v čeljusti. Klinični pregled je pokazal, da so še vedno trdni oz. se ne premikajo. Ni bilo znakov parodontalnih bolezni. Pacient se je zavedal, da je situacija začasna, zato je želel reverzibilno rešitev, da se zdravo zobno tkivo ne bi trajno poškodovalo. Želel je biti prepričan, da bodo nadaljni po- segi mogoči brez funkcijskih ali estetskih kompromisov. Pravilno načrtovanje Kot običajno smo izhodiščno situ- acijo dokumentirali s fotografira- njem. Nato smo s pomočjo mode- lov načrtovali potek terapije. Naš cilj je bil doseči izgled, ki si ga je pacient želel. Po diagnostičnem voskanju je bil izdelan silikon- ski ključ, ki je upošteval klinične zahteve in tehnične omejitve (sli- ka 4). V primerih kot je ta pred- stavlja izbor materiala pomemben del terapije. Posledično mora biti že na začetku kliničnega postopka jasno, kaj bi bilo idealno narediti in kaj je s praktičnega vidika mo- goče narediti. V tem primeru smo potrebne informacije glede klinič- ne situacije pridobili s pomočjo provizorija, ki se izdela na osnovi silikonskega ključa (slika 5). V ta namen se je na zoba 14 in 24 apli- cirala kompozitna smola. Mlečni zobje so povečani, podočnika sta s kompozitom preoblikovana v lateralna sekalca (slika 6). Čeprav proporci sredinskih sekalcev niso prispevali k skladnemu splošne- mu vtisu, je bil pacient zadovo- ljen z estetskim rezultatom te mi- nimalno invazivne rešitve. Implementacija V postopek je vključenih deset zob. S pomočjo provizorija, ki je služil kot referenca, je določe- na oblika, velikost in minimalna debelina zobnega nadomestka. Zagotovili smo klinično in labora- torijsko kakovost postopkov (sliki 7 in 8). S kliničnim voskanjem je predvidena izdelava šestih zelo tankih labialnih lusk na zobeh 14, 24, 53, 63, 11 in 21. Luske so bile tako tanke, da zob ni bilo po- trebno brusiti. Zoba 12 in 22 sta preparirana za klasične luske. To sta bila edina zoba, na katerih smo odstranili 0,6 mm sklenine. V na- daljevanju je planirana mezialna mikropreparacija zob 41 in 31, da bi ju lahko nadgradili z ustrezni- ma luskama, kar je predstavljalo majhno korekcijo, ki bi omogoči- la zaprtje diasteme v spodnji če- ljusti, saj jo je pacient ocenil kot neatraktivno (slika 9). Veščine in natančnost Ta primer je zahteval najvišjo stopnjo veščin in natančnosti. Terapija je vključevala izdelavo šestih zelo tankih lusk brez bruše- nja oz. t.i. »non-prep« (slika 10). Poleg tega je bilo potrebno izde- lati dve luski z mikropreparacijo (Mlečna zoba sta zbrušena samo distalno. Tako je odstranjenega 0,3 mm sklenine.) in dve luski s klasično preparacijo debeline 0,6 mm. Odločili smo se za upora- bo IPS e.max Press litijev disi- likatno steklokeramiko (Ivoclar Vivadent). Navedeni material se uporablja za izdelavo posamič- nih nadomestkov, ki jih odlikuje trdota (400 MPa) in izvrstna este- tika. Za sredinske sekalce in oba mlečna zoba smo uporabili IPS e.max Pres Value ingote. S tem materialom je mogoče uravnava- ti svetlost zobnega nadomestka. Posledično je zagotovljen neopa- zen prehod na naravni zob (slika 11). V prikazanem primeru nam je velika stopnja translucentnosti tega materiala omogočila podalj- šanje robov sredinskih sekalcev. S tem so proporci zob uravnoteženi, kar je pozitivno učinkovalo na iz- gled nasmeha. Za spodnja sekal- ca je bil uporabljen opalen ingot (Opal). Za razliko od ingota Value so ingoti Opal bolj opalescentni, pri čemer je mogoče prilagoditi stopnjo opalescentnosti glede na potrebe (slika 12). Dodatna odlika teh materialov je njihova sposob- nost, da se prilagodijo spodaj le- žečemu zobnemu tkivu. Posledič- no je mogoče barvo nadomestka izenačiti z barvo zobnega tkiva ali poudariti določene optične lastno- sti, ki jih je sicer težko reproduci- rati kot npr. svetlost in opalescen- tnost. Za izboljšanje izgleda podočnikov oz. da bi ju spremenili v srednja sekalca, je ravno tako uporabljena tehnika prešanja, ki je v tem pri- meru izpopolnjena s »cut-back« tehniko. Preparacija je bila pli- tva, zato je bilo potrebno narediti zelo tanko osnovo. Odločili smo se za visoko translucentne ingote (IPS e.max Press HT, barve BL3). Osnova je izpopolnjena s tehniko plastenja, pri čemer je bila upora- bljena keramika IPS e.max Ceram (slika 13). Če odnos med zobnim nadomestkom in zobnim tkivom v vidnem segmentu ni ustrezen, se lahko pojavijo težave pri do- seganju želene barve. Z drugimi besedami: če je za doseganje že- lene barve na razpolago premalo zobnega tkiva, je lahko zaradi pomanjkanja svetlosti rezultat ne- zadovoljiv. Zato je bil namen tega primera poudariti pomen ohranja- nja kar največ zobnega tkiva. Mirna roka Razumljivo je, da je bila terapev- tka rahlo prestrašena, ko je odpi- rala pošiljko iz zobotehničnega laboratorija, saj so bile luske tanj- še od nohtov (sliki 14 in 15). Zato je pravilno cementiranje teh lusk predstavljalo pravi izziv. Večina zob ni bila predhodno brušena. Za takšne primere ni jasnih navodil, kateri protokol cementiranja naj 1 Tridesetletni pacient je nezadovoljen z izgledom nasmeha. Diasteme med sprednjimi zobmi in neobičajna oblika zgornjih lateralnih sekalcev so pacientu predstavljali težavo. 2 Panoramska slika čeljusti prikazuje odso- tnost zametkov zob 12 in 22. Izdelan je diagnostični provizorij in na nje- govi osnovi silikonski ključ. Silikonski ključ je bil osnova za idelavo pro- vizorija. 3 4 5 Končna podoba provizorija iz kompozitne smole. Provizorij je prilagojen tako, da služi kot smernica za izdelavo stalnih nadomestkov. Določanje volumna in minimalne debeline. 6 7 8 Preparirani zobje. Zobni nadomestki so modelirani v zoboteh- ničnem laboratoriju. Izdelava zobnih nadomestkov s pomočjo ke- ramike. 9 10 11