Dental Tribune Slovenian Edition

12 ENDODONTIJA Spiranje koreninskega kanala in nič drugega kot koreninski kanal Natrijev hipoklorit (NaOCl) je glavna učinkovina kemične pre- paracije predvsem zaradi njegove sposobnosti napada na kolagen- ske sestavine pulpnega tkiva, prav tako je zelo cenovno ugoden. Kakorkoli, eden izmed proble- mov pri uporabi NaOCl je varnost uporabe predvsem pri spiranju koreninskega kanala in sposob- nost dovajanja NaOCl samo zno- traj koreninega kanala in nikjer drugje. Pri prehajanju NaOCl preko apikalne odprtine le ta pov- zroči resne zaplete. Težnost, ki je odvisna od količine NaOCl, ki preide preko apikalne odprtine in prehaja v smeri pozobnice in jo lahko tudi poškoduje. Manjša količina NaOCl v periapikalnem področju se lahko odraža v bole- čini ali nelagodju, večje količine NaOCl, posebno pri velikih oz. odprtih apikalnih odprtinah, lah- ko prehajajo v kostnino čeljustni- ce in preko ven in arterij potujejo do primarnih organov, kjer lahko povzročijo zelo močno in resno reakcijo. V takem primeru se za lajšanje težav predpišejo steroidi in antibiotiki. Spiranje apikalnega področja koreninskega kanala je zelo po- membno za uspešnost endodont- skega zdravljenja. Pri spiranju koreninskih kanalov zgornjega prvega kočnika in drugega lični- ka lahko NaOCl preko apikalne odprtine prehaja tudi v čeljustni sinus. Sledi opis primera, pri ka- terem je NaOCl preko apikalne odprtine prehajal v čeljustni si- nus. Spiranje koreninskega kanala je pomemben korak pri endodontskem zdravljenju. Različne kemične raztopine se uporabljajo za doseganje, čemur jaz pravim kemična preparacija koreninsko-kanalske- ga sistema. Opis kliničnega primera Pacient je bil napoten v mojo ambulanto zaradi bolečine v po- dročju zgornjega kočnika. Po anamnezi, kliničnem pregledu in analizi rentgenskega posnetka nisem na zobu opazil ničesar na- pačnega ali evidentne spremembe pri že opravljenem endodontskem zdravljenju. Vendar pa sem opazil nejasnosti v čeljustnem sinusu, zato sem posumil, da obstaja po- vezava z bolečim zgornjim koč- nikom in je tu verjetno vzrok za bolečine in težave. Naredili smo ortopantomogramski posnetek, ki je pokazal na spremembo znotraj čeljustnega sinusa. V tistem tre- nutku se nisem zavedal razsežno- sti omenjene spremembe. Pacientki sem zastavil dodatna vprašanja, kot so: Ali imate te- žave pri dihanju skozi nos na tej strani? Mi lahko bolj podrobno opišete bolečino oz. nelagodje, ki jo/ga občutite? Mi lahko razložite potek endodonstskega zdravlje- nja in ali se je tekom zdravljenja zgodilo kaj neobičajnega? Kaj 1 2 3 4 5 6 je pripeljalo do endodontskega zdravljenja pred nekaj meseci? Pacientka mi je povsem nepriča- kovano povedala, da je med en- dodontskim zdravljenjem v žrelu imela okus po klorinu, ki je priha- jal iz nosu, kot bi tekočina kaplja- la iz nosu v žrelo. Tudi po konča- nem obisku je na poti domov iz nosu kapljala tekočina z vonjem po klorinu. Po teh podatkih smo se odločili narediti CBCT posnetek zgornje čeljustnice za ustrezno oceno sta- nja in spremembe v čeljustnem sinusu. Zaradi prestrašenosti pa- cientke sem poprosil radiološki center za posnetke CBCT-ja v istem dnevu. Nekaj ur kasneje pri analizi CBCT posnetka je pri panoramskem posnetku jasno videti, da je spodnji del desnega čeljustnega sinusa zasenčen (slika 2). Pri prečnih posnetkih pa, da zadnja stena sinusa na nekaterih mestih ni prisotna (slike 3 do 5). Možno je, da je položaj pacientke med endodontskim zdravljenjem omogočil stagniranje NaOCl na zadnji steni sinusa in tam povzro- čil poškodbo. Pacientki sem podal svoje mne- nje in jo napotil k specialistu oto- rinolaringologu, ki je prevzel ta primer, saj je presegal meje moje specialnosti. Zaključek Kot opisano lahko prehajanje NaOCl preko apikalne odprtine povzroči resne zaplete. Spiranje koreninskega kanala je nujno po- trebno, vendar je pri rokovanju potrebna pazljivost, saj le nekaj NaOCl v periapikalnem področju lahko povzroči vnetje in poškod- bo tkiva kot rezultat kemične re- akcije. Kadar je ta proces omejen in pov- zroči le majhno nelagodje, le-ta izzveni v nekaj dnevih. Pri preho- du večje količine NaOCl pa lahko povzroči večje zaplete, predvsem pri prehodu NaOCl izven ustne votline, pri katerih je potrebno predpisati steroide in antibiotike. Ena izmed najvarnejših možnosti pri spiranju koreninskih kanalov je uporaba EndoVac sistema (Sy- bronEndo), ki je posebno obliko- van za dovajanje sveže raztopine za spiranje vzdolž koreninskega kanala in kar je najpomembnejše, z uporabo mikro-kanile deluje v zadnjih 3 mm apikalnega podro- čja koreninskega kanala. Opisani način spiranja koreninskega ka- nala nam omogoči varno spiranje in zagotavlja, da tekočina za spi- ranje ne prehaja preko apikalne odprtine, zato ni nevarnosti za manjšo ali večjo poškodbo… Avtor: Dr.Philippe Sleiman Libanon Alginat Dve najpomembnejši lastnosti sta: 1. Prehod iz sol v gel fazo je ne- odvisen od relativne tempe- rature v prisotnosti kationov (Ca2+) alginatne molekule. 2. Zaradi hidrofilnosti alginata je njegova uporaba v vlažnem okolju- v ustih enostavna. Alginati se pridobivajo iz mor- skih alg in so relativno poceni. Alginat je odtisni material in prvi elastični polimer, ki se kemično strjuje v stomatologiji. Alginati so zaradi svojih lastnosti zelo pri- merni za odtiskovanje v ustih. Dejstvo je, da so hidrogeli in so občutljivi na dehidracijo, zato v daljšem časovnem obdobju pride do popačenja odtisa. Takojšnje izlitje alginatnih odtisov je vedno predstavljal problem pri dentalnih alginatih. Na tej točki je bilo v za- dnjih desetletjih narejenih veliko izboljšav. Cavex danes proizvaja zelo sta- bilne in natančne alginatne odti- sne materiale, ki imajo do 216 ur, to je do 9 dni dimenzijsko stabil- nost. Alginati iz zgodovinskega stališča V resnici je pomanjkanje v času druge svetovne vojne sprožilo razvoj ireverzibilnih alginatov. V tem času je namreč nastala potre- ba po ustreznih nadomestnih ma- terialih za reverzibilne hidroko- loide. Eden izmed rezultatov teh raziskav je Cavex CA37 (Kalci- jev alginat, recept 37), ki se še ve- dno uporablja v številnih zoboz- dravstvenih ambulantah širom sveta. Je dobro znan in preverjen material v mnogih raziskavah. Ireverzibilni hidrokoloidi (dental- ni alginati) so še vedno najpogo- steje uporabljeni odtisni materiali v današnjih zobozdravstvenih ordinacijah. Uporaba alginatov