Dental Tribune Slovenian Edition

10 RAZISKAVA Slika 1: Diagram raziskave Nabor Presejanje (1. srečanje) Odstranitev zobnih oblog (2. srečanje) Izhodišče (3. srečanje) 6. teden (4. srečanje) 12. teden (5. srečanje) 6 tednov 6 tednov n = 4 • 1 oseba izločena zaradi družinskih obveznosti • 2 osebi nista več pripravljeni za sodelovanje in izstopita iz raziskave • 1 oseba je začela zdravljenje z antibiotiki, zato je izključena n = 17 Niso sprejeti • zmerni do napredovali parodontitis • premalo mest s krvavitvami • preveč manjkajočih zob • potreba po zdravljenju z antibiotiki Legenda CI = interval zaupanja DF = zobna nitka EBI = Eastmanov indeks krvavenja IDB = medzobna ščetka n = število oseb/sodelujočih OHI = navodilo za ustno higieno PI = Silness-Löejev indeks plaka SD = standardni odklon TB = zobna ščetka n = 1 • 1 oseba se je vrnila n = 68 Odrasli prostovoljci v Vancouvru, BC n = 50 zdravstvena preteklost kriterij vključitve/izključitve Ploskve IDB = 240 (n = 33) Indeksi krvavitve in plaka OHI – TB, DF, IDB in izpolnjeni dnevniki Ploskve IDB = 217 (n = 29) Indeksi krvavitve in plaka OHI – TB, DF, IDB in izpolnjeni dnevniki Ploskve IDB = 224 (n = 30) Indeksi krvavitve in plaka Sklepni pregled in zbrani izpolnjeni dnevniki Ploskve DF = 239 (n = 33) Indeksi krvavitve in plaka OHI – TB, DF, IDB in izpolnjeni dnevniki Ploskve DF = 215 (n = 29) Indeksi krvavitve in plaka OHI – TB, DF, IDB in izpolnjeni dnevniki Ploskve DF = 223 (n = 30) Indeksi krvavitve in plaka Sklepni pregled in zbrani izpolnjeni dnevniki n = 33 Sprejeti in s soglasjem za sodelovanje Randomizacija IDB in DF Preizkus po območjih v ustih n = 33 Nekirurško čiščenje z ultrazvočnim in ročnim luščenjem 2 tedna za regeneracijo tkiva po luščenju in za stabilizacijo izhodiščnih vrednosti Medzobne ščetke v medzobnih prostorih tipa I: Naključna, slepa klinična raziskava učinkovitosti pri krvavenju in plaku (1. del) Klinični pomen Clinicaltrials.gov Oznaka: NCT00743548 Znanstvena podlaga za izvedbo raziskave: Običajno se za čiščenje medzobnih prostorov tipa I priporoča uporaba zobne nitke, vendar pacienti tega čiščenja ne izvajajo redno, vsakodnevno. Medzobna ščetka je enostavna za uporabo, vendar ni bila opravljena raziskava o njeni uporabi v medzobnih prostorih tipa I. Temeljne ugotovitve: Medzobna ščetka je zmanjšala prisotnost krvavitev in plaka. Prednostno so jo izbrale tudi osebe, vključene v raziskavo. Praktična uporaba: Novi sistem medzobnih ščetk: • časovno in stroškovno učinkovit/uporaben za zobozdravstvene strokovnjake, da lahko določijo optimal- no velikost medzobne ščetke za osebne potrebe ustne higiene svojih strank, • omogoča alternativo, podprto z dokazi o učinkovitosti, za stranke, ki ne uporabljajo zobne nitke. Ta članek je recenziran. Zahtevek 10. junija 2010; revidiran 25. septembra 2010; sprejet 1. oktobra 2010 Oral Biological Medical Sciences, Faculty of Dentistry, University of British Columbia Kontakt: Pauline H. Imai; imai@interchange.ubc.ca; Faculty of Dentistry, University of British Columbia, Vancouver, BC Raziskava je bila podprta: s štipendijami Canadian Foundation of Dental Hygiene Research and Education in British Columbia Dental Hygienists’Association. Ščetke za zobe in medzobne ščetke je prispeval Enterpri- se Dentalink Inc. (Montreal, Kanada) Izjava o navzkrižju interesov: Avtorji niso prejeli nobene finančne podpore in na noben način niso povezani s podjetji Enterprise Dentalink Inc. ali Curaden Swiss. Povzetek Izhodišče: Za ohranjanje zdravja obzobnih tkiv je nujno vsakodnev- no odstranjevanje zobnih oblog. Sodelovalnost pacientov pri ohra- njanju higiene medzobnih prosto- rov z zobno nitko je slaba. Razi- skava je proučevala vpliv uporabe medzobne ščetke na zmanjšanje krvavitev in prisotnosti plaka v medzobnih prostorih, ki se stikajo z dlesnijo. Metoda: Izvedena je bila naključ- na, randomizirana, slepa klinična raziskava, 12-tedenska, s 30 pro- stovoljci, ki so imeli vsaj 4 mesta krvavenja. Raziskava je pri vsa- kem raziskovancu usta razdeli- la na dve območji ter primerjala učinkovitost medzobne ščetke v enem območju (n = 224 mest) z zobno nitko v drugem območju ust (n = 223 mest) pri vplivu na zmanjšanje krvavenja in prisotno- sti plaka. Nekirurško čiščenje je bilo opravljeno v 2. tednu, navo- dila za izvajanje ustne higiene pa so bila podana na začetku in v 6. tednu raziskave. Indeksa plaka in krvavenja sta bila določena na za- četku ter v 6. in 12. tednu. Rezultati: Enosmerna ANOVA- -analiza podatkov je primerjala povprečje prisotnosti krvavitve v medzobnih prostorih, čiščenih z medzobnimi ščetkami 1,08 (SD 0,27, CI od 1,04 do 1,12), s pov- prečjem prisotnosti krvavitve v medzobnih prostorih, kjer je bila uporabljena zobna nitka, 1,19 (SD 0,39, CI od 1,14 do 1,25). Z analizo ANOVA se je pokazala statistično pomembna razlika, p = 0,01. Pri raziskovanju prisotno- sti plaka v medzobnih prostorih, čiščenih z medzobnimi ščetkami – 5,14 (SD 2,62, CI od 4,80 do 5,49), in v tistih, ki so bili čiščeni z zobno nitko – 5,12 (SD 2,51, CI od 4,79 do 5,45), ni bilo statistič- no pomembne razlike, p = 0,93. Post hoc analize so na subjektivni ravni pokazale povprečne vredno- sti za medzobno ščetko pri krva- venju 0,08 (SD 0,02, CI od 0,07 do 0,09), za zobno nitko pa je bilo povprečje 0,2 (SD 0,04, CI od 0,18 do 0,21) v 12. tednu, p = 0,01. Sklep: Medzobna ščetka bistve- no zmanjša krvavitve pri ose- bah z medzobnimi prostori tipa I. Oba pripomočka za čiščenje medzobnih prostorov v 12 tednih pomembno zmanjšata prisotnost plaka. Ključne besede: čiščenje med- zobnih prostorov, pripomočki za vzdrževanje ustne higiene, indeks krvavenja in plaka, gingivitis, ustna higiena. Uvod Učinkovito vsakodnevno od- stranjevanje oralnega biofilma z mehanskimi pripomočki za oseb- no ustno higieno, kot je zobna ščetka, ali čiščenje medzobnih prostorov je običajna metoda za doseganje in vzdrževanje ustne- ga zdravja. Kopičenje in zorjenje oralnega biofilma povzroča spre- membo ravnovesja med zdrav- jem in boleznijo v smer razvoja parodontalne bolezni in vnetnega odgovora gostitelja, posledica pa je poškodovana dlesen.1,2 Čeprav je profesionalna mehanska tera- pija, kot je nekirurško čiščenje, učinkovita pri zmanjševanju bre- mena mikrobne flore in pomaga pri ustvarjanju ugodnih subgin- givalnih pogojev za zdravje,3,4 je za upočasnjevanje kolonizacije v supragingivalnem biofilmu in nje- govega širjenja na subgingivalne strukture4-6 nujno učinkovito vsa- kodnevno odstranjevanje plaka. To izvajajo pacienti sami. Ščetkanje zob je primarna in naj- širše sprejeta mehanska metoda za odstranjevanje oralnega biofilma, vendar ne more biti učinkovita pri čiščenju medzobnih prostorov, kjer se parodontalna bolezen po- gosto začne.7-10 Običajna mehan- ska metoda za odstranitev zobnih oblog je čiščenje z zobno nitko; vendar jo zaradi pomanjkljivih sposobnosti in pomanjkanja mo- tivacije vsakodnevno uporablja le med 11 in 30 odstotkov pacien- tov.11-14 Pacienti, ki so bili vklju- čeni v pretekle raziskave, so poro- čali, da je čiščenje z zobno nitko zahtevno in vzame preveč časa.15 Zato so sledile študije, ki so se osredotočile na druge pripomočke za medzobno nego, npr. medzob- ne ščetke. Študije, ki so primerja- le medzobne ščetke z zobno nit- ko, so pokazale, da pacienti dajejo prednost medzobnim ščetkam za- radi enostavnejše uporabe.15,16 V nadaljevanju so medzobne ščetke izkazale učinkovitost pri zmanjše- vanju prisotnosti dentalnega plaka in krvavenja pri osebah s klinično izgubo epitelnega pripoja in s tako odprtimi medzobnimi prosto- ri.9,17,18 Pa vendar še ni informacij o učinkovitosti medzobnih ščetk pri pacientih z medzobnimi pro- stori tipa I, saj ti pacienti niso bili primerni uporabniki medzobnih ščetk, ki so bile pred časom edine medzobne ščetke na trgu. Med- zobni prostori tipa I so definirani kot medzobna papila, ki zapolnju- je medzobni prostor med stikajo- čimi se zobmi.19 Zaradi pravilne- ga delovanja in videza je zaželena ohranitev interdentalne papile s primerno vsakodnevno nego.20 V skladu s preventivnim delo- vanjem in zgodnjo obravnavo parodontalnih obolenj morajo zobozdravstveni strokovnjaki spodbujati paciente z gingivitisom k sodelovanju, tako da ti pacienti vsakodnevno skrbijo za ustno hi- gieno v medzobnih prostorih. Ci- lji te raziskave so bili torej: 1. določiti učinkovitost medzob- ne ščetke pri zmanjševanju prisotnosti plaka in vnetja dle- sni, glede na krvavitev dlesni po uporabi medzobne ščetke pri osebah z medzobnimi pro- stori tipa I, in 2. ugotoviti, ali bo pacientovo sprejemanje enostavnosti upo- rabe medzobnih ščetk pozitiv- no vplivalo na vsakodnevno rutino vzdrževanja higiene v medzobnih prostorih in tako tudi na boljšo sodelovalnost. Rezultati raziskave o pacientovi prednostni izbiri proizvodov za medzobno higieno so dostopni v članku Encouraging client com- pliance for interdental care with the interdental brush: the client’s perspective.21 Ta članek se osre- dotoča na klinične parametre na- ključne kontrolirane raziskave. Materiali in metode Zasnova raziskave Raziskava je bila slepa, rando- mizirana, opazovali so vsako polovico ustne votline posebej, raziskava je trajala tri mesece, bila je nadzorovana in je primer- jala medzobno ščetko (Curaprox Prime Series, Curaden Swiss, Amlehnstrasse, Switzerland) z zobno nitko na premolarjih ter pr- vih in drugih molarjih pri 33 zdra- vih odraslih s prisotnim krvave- njem v medzobnih prostorih tipa I (slika 1). Primarni parameter cilja raziskave je bilo zmanjšanje pri- sotnosti krvavitve, sekundarni pa zmanjšanje prisotnosti plaka. Vključitev v raziskavo Protokol raziskave je bil revidiran in odobren na ustanovi University