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ePaper created 2014-09-09, 15:10:52 | version 1.30.01
laser _ frénectomie I _Cas N° 1 Une enfant de 7 ans adressée par l’orthodon- tiste.L’examencliniquemontreunfreindeType4, le test de traction induit une mobilité de la papille incisive. Les fibres du frein passent entre les inci- sives et viennent s’insérer en palatin sur la papille bunoïde. Pour des raisons de confort, il est pratiqué une légère anesthésie vestibulaire bilatérale par infiltration d’une solution d’Articaîne 1/200 000e. La jeune patiente, l’assistante et le praticien sont équipés de lunettes de protection filtrantes, adaptées à la longueur d’onde utilisée. Les paramètres utilisés sont 3 W – super pulse 150 Hz. Une démonstration de l’effet du laser a été pratiquée sur une serviette en papier, afin de familiariser la jeune patiente avec le bruit caractéristique du laser. La lèvre est maintenue sous tension et le pre- mier trait d’incision est pratiqué dans l’axe du frein, tout en maintenant une légère traction de la lèvre supérieure. La seconde incision est prati- quée perpendiculairement à la première et vise à sectionner les fibres horizontales du frein labial. La dernière intervention consistera à « effacer » l’insertion papillaire du frein par gommage. L’ab- sence de saignement permet un contrôle visuel total durant toute l’intervention qui s’est dérou- lée en moins de 3 minutes, avec une coopération totale de la patiente. Nous avons choisi de ne pas procéder à la pose de points de suture, ces derniers étant respon- sablesd’irritationsetd’inconfortsdurantlaphase de cicatrisation. En revanche nous avons prescrit des exercices linguaux et labiaux réguliers, en insistant sur l’importance de ces exercices pour éviter la coaptation des berges et par consé- quent, la reformation d’un frein labial à insertion basse. Le contrôle postopératoire à 3 jours montre une couche de fibrine dense en relation avec l’effet thermique du laser CO2. La cicatrisation à 10 jours est tout à fait satisfaisante, elle montre un frein de type I tout à fait compatible avec la morphogénèse faciale à venir, compte-tenu du jeune âge de cette patiente. Aucun antalgique, ni aucune médication post- opératoire ne s’est avérée nécessaire et la pa- tiente n’a eu aucune doléance durant la phase de cicatrisation. _Cas N°2 Une enfant de 12 ans également adressée par son orthodontiste pour frénectomie labiale supérieure. Elle présente un frein de type III et IV avec une insertion sur la face osseuse vestibulaire et un passage en palatin au niveau de la papille responsable d’un important diastème interincisif. Comme pour le cas précédent, il est pratiqué une légère anesthésie vestibulaire avec un rappel palatin, l’insertion du frein étant profonde, le gommage devra aller jusqu’au contact osseux. Aprèsavoirpratiquéladoubleincisionencroix, il est réalisé un gommage de l’insertion médiane du frein quasiment jusqu’au contact osseux sur la face vestibulaire du processus alvéolaire, et au niveau du sommet de la crête osseuse avec retour en palatin. Les exercices de gymnastique labiale prescrits nous ont autorisés à ne pas pratiquer de suture et l’examen à 3 jours, a permis de vérifier l’absence totale de gène, d’inflammation et de douleur postopératoire. Le contrôle de cicatrisation à 15 jours montre une situation clinique parfaite- ment satisfaisante, qui va permettre une prise en charge orthodontique dans les meilleures conditions. Dans tous les cas l’absence de saignement, la rapidité d’intervention et l’absence de points de suture ont permis une totale coopération des jeunes patients, souvent inquiets et effrayés à la simple évocation de l’intervention. Si les différentes longueurs d’ondes laser au- raientputrouvericiunepleineexpressiondeleurs caractéristiques physiques, au prix d’une légère adaptation du protocole en fonction du cas cli- nique et de la longueur d’onde choisie, il reste primordial de bien connaître les effets tissulaires de la longueur d’onde retenue, pour en maîtriser les effets._ Le magazine 2_2014 I 09 Dr Sylvain Mareschi Docteur en chirurgie dentaire Université ParisV. European Master Degree On Oral LaserApplication – Université de Nice Le magazine _l’auteur