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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

Doseefficace(Sv)=DoseabsorbéexFacteurtissulaire Comme un examen scanographique explore plusieurs organes d’une même région du corps, un facteur tissulaire régional a été proposé pour chaque région corporelle. Par exemple le facteur de pondération de la tête pour le scanner est égal à 0,0021 et celui du cou est de 0,0031 (influence de la thyroïde dans le calcul). En scanner, il suffit de multiplier le PDL en mGy.cm par le facteur tissulaire régional de la tête (0,0021) pour obtenir la dose efficace en μSv. Exemple : pour un PDL de 39 mGy.cm, (scanner maxillaire) la dose efficace est de 39 x 0,0021 = 0,0819 mSv, soit 81,9 μSv. _En cone beam, la dose efficace est plus com- plexe à calculer car le faisceau conique est res- ponsable d’un rayonnement diffusé plus im- portant qu’au scanner. Ludlow a proposé une méthode de mesure de la dose efficace, à partir d’un fantôme anthropomorphique équipé de 24 dosimètres thermo-luminescents, placés au niveau des organes potentiellement irradiés (cerveau, cristallin, thyroïde, glandes salivaires, oesophage, peau, etc...) La somme des doses efficacesdesdifférentsdosimètres,placésausein du fantôme détermine la dose efficace totale. Son étude de 2007 compare plusieurs appareils cone beam au scanner. Les doses efficaces me- surées sont converties en équivalence de pa- noramique classique (orthopantomographie) et en équivalence d’irradiation naturelle par an. La dose efficace est dépendante des constantes d’acquisition (tension en kV, intensité en mA et temps de pose, soit le mAs), mais enfin et sur- tout,duchampdevue(FOV:FieldOfView).Ainsi, un champ dit « dento-alvéolaire » de 8 cm x 8 cm, expose, à taille de voxels constante, à une dose efficace inférieure qu’un grand champ dit «cranio-facial»de15à30cmdediamètre.Lechamp est aussi déterminant pour la qualité de l’image, dont la résolution spatiale est directement liée à la taille des pixels. L’augmentation du champ implique en effet le plus souvent celle de la taille moyennedesvoxels,induisantunemoinsbonne résolution spatiale. Par exemple un champ de 15cmx15cmexploiteradespixelsde250à300μm de côté, alors qu’un champ de 8 cm x 8 cm com- prendra de pixels de 150 à 200 μm de côté et qu’un champ de 6 cm x 6 cm sera pourvu de pixels de 100 à 125 μm de côté. Enfin, certaines machines proposent pour un même champ, des niveaux de résolution variable, par exemple « faible résolution » avec des pixels de 200 μm, et «hauterésolution»avecdespixelsde150à70μm. Ce dernier mode, plus irradiant, est à réserver à des cas particuliers comme l’endodontie exi- geant une ultra haute résolution. Rappelons qu’une dose efficace de 20 μSv (dose moyenne pour un panoramique dentaire) correspond à 3 jours d’irradiation naturelle ou 6 heures de vol en avion ou bien de séjour à 3 000 m d’altitude… Optimisation de la dosimétrie en cone beam Elle comporte, comme au scanner : _Justification : Tout examen devrait être réalisé après avoir été justifié pour chaque patient, afin de tenter de s’assurer que les avantages de l’examen l’emportent sur les risques. Les exa- mens cone beam ne devraient pas être répétés en routine, sans qu’une nouvelle évaluation « avantages contre risques » n’ait été réalisée. _Optimisation : Dose limitée à la plus petite nécessaire et suffisante pour le diagnostic re- cherché (principe ALARA : As Low As Reasonably Achievable.) La dose délivrée devrait ainsi être limitéeenimplantologie(ladosede250mGy.cm2 est retenue par le SEDENTEXCT, comme valeur de référence pour une étude implantaire 3D en site de la première molaire maxillaire, chez un homme de corpulence moyenne.) En outre, comme pour le scanner, le type et même la marque voire le modèle de cone beam, peuvent influer grandement sur la dose émise. L’European Academy of Dento-Maxillo-Facial Radiology(EADMFR)etl’associationSEDENTEXCT ont produit des « Principes d’Utilisation du Cone Beam » (www.sedentexct.eu/content/basic- principles-use-dental-cone-beam-ct)danslebut Tableau I_Comparaison des doses efficaces selon les appareils cone beam (Ludlow 2007). Grande disparité des doses calculées, de 68 μSv (Newtom 3G) à 652 μSv (Planmeca Promax®3D). CAD/CAM _ cone beam I Le magazine 2_2014 I 49 Tableau I

Vue générale