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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

implants _ utilisation du laser en implantologie I _DE + BG = 21,26 % de croissance osseuse. _DE + GBR + BG = 27.77 % de croissance osseuse. _DE + détoxification de la S2 implantaire + greffe osseuse + membrane donne le meilleur résultat, soit 38,03 % de croissance osseuse. Donc la détoxification de la surface de l’implant augmente de 10 % les résultats lors d’une greffe osseuse de comblement, au niveau d’un site détruit par la péri-implantites. Ainsi, l’attention sur l’acte chirurgical doit être faite au niveau de cette détoxi- fication, car la surface TiO2 est chimiquement dy- namique. Elle provoque une réaction histologique à l’interface Ti/Os (Clark AE., Hench LL. et al.,1976). LasurfaceimplantTiO2 peutêtreconsidéréecomme un biomatériaux utilisant des protéines et des cel- lulesdusiteimplantaire,etpermettantuneréponse tissulaire maximum (Ratner B.D., 1993). Le TiO2 passive les agents destructeurs d’os après la bles- suredel’os.Enparticulierl’H2O2 produitparlesPMN (1re réaction de défense contre un agresseur patho- gène [Mouhyi J. etal., 2009]). 2. Les méthodes Physico-chimique de décontami- nation de S2 des implants. Classiquement on a proposé : _Les ultrasons + le tri-ethanol : pas utilisable clini- quement (Walrvaara etal., 1992). _Le phrophy-jet + chloramine T 1 % : mais on ob- tientdesmicroabrasionsetdescontaminationsde la surface de l’implant par le Na+ (Zablotsky et al., 1992). _Le prophy-jet + Ac. citrique : on trouve aussi des microabrasions (Jovanovic etal., 1993). Comme la contamination atomique modifie la biocompatibilité d’un biomatériaux (Bjursten et al., 1985), la méthode laser de décontamination pré- conisable, est le traitement chirurgical à ciel ouvert avec irradiation à l’aide d’un laser Er ou CO2, surtout sil’implantatteintestimportantdansunereconsti- tution prothétique et ce de la manière suivante : 1. Passage laser pour la carbonisation et la vapori- sation des bactéries et des tissus inflammatoires en mode pulsé de la S2 : _par laser CO2 à 8 W, 10 ms, 20 Hz ; _par laser Er:YAG à 250 mJ, maximum, 10 Hz sur la surface SLA, 300 mJ, 10 Hz sur la surface polie (Stubinger S. et al., 2006). 2. Passaged’Ac.citrique30s,pourdétacherlestraces de carbonisations du Ti (si utilisation du C02). 3. Rinçage au serum physiologique pendant 2 mi- nutes. 4. Application d’H2O2 à faible concentration, comme source d’O2. 5. L’H202 est préévaporé par passage laser CO2 pour obtenir la passivation du Ti (2 H2O2→2 H2O + O2). Mais il ne faut pas imaginer que cette technique permetderattrapertouteslessituationsimplantaires difficiles. L’implant contaminé doit être retiré si les conditions d’accès sont difficiles, si la perte osseuse équivautàplusdelamoitiédelahauteurdel’implant. Si c’est le cas, on peut prévoir la reconstitution os- seuse du site et la réimplantation sera différée. _Conclusions Leslaserss’inscriventaujourd’huinaturellement dans l’arsenal thérapeutique en parodontie et en particulier dans le traitement des péri-implantites. De plus, ils apportent un confort de travail associé àdefaiblessuitesopératoires.L’utilisationdeslasers dentaires,encomplémentavecouenremplacement des méthodes traditionnelles de la parodontologie et de l’implantologie, sera indispensable en chirur- gie dentaire contemporaine (Walsh LJ, 2003) dans la mesure où l’irradiation laser qui stimule la pro- ductiondesHeatShockProteins(HSP)aussibienau niveau gingival, qu’au niveau osseux, permet d’op- timiserlacicatrisationdestissus(DesmonsS.,2008), Les lasers peuvent être considérés comme des outils prometteurs dont les protocoles opératoires restent à préciser. Ce travail méthodologique fera des lasers, un outil indispensable associé à des trai- tements fiables et reproductibles. Les controverses sont toutefois encore présentes et en particulier il n’apasétédémontrédefaçonindiscutablequecette assistance se montrait plus apte que les méthodes traditionnelles, à résoudre tous les problèmes. Notedelarédaction:unelistedesréférencesestdisponible auprèsdel’éditeur. Le magazine 2_2014 I 39 Dr Gérard Navarro Docteur en chirurgie dentaire. Maîtrise de physiologie de ParisVII.Maîtrise de biologie de ParisVII, DUdeparodontologiedeParisVII, DU d’implantologie de ParisVII. European master degree : Oral LasersApplications,université Liège. Enseignant EMDOLA.Co-président de la « Dental LaserAcademy ».Cabinet privé à Paris. Tel.:+33 1 55 73 10 10 www.dental-laser-academy.com Le magazine _l’auteur

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