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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

38 I I implants _ utilisation du laser en implantologie _L’apport des lasers En partant du principe que les lasers offrent beaucoup d’avantages : 1. Pas de résistance bactérienne. 2. Pas de réaction allergique possible. 3. Pas d’interaction médicamenteuse. 4. L’irradiation des tissus mous et durs est totale (épithélium de la poche, tissu de granulation, pa- rois osseuses résiduelles). 5. Destructiondesbactériesintracellulaires(PG)des tissus mous de recouvrement, non accessibles aux antibiotiques et représentant une source de recontamination. 6. Désinfection des surfaces Ti des implants lisses, TPS, HA ou SLA. 7. Pouvoir bactéricide. 8. Elimination des toxines bactériennes. 9. Elimination des lipo-polysaccharides (LPS). On peut en plus, s’appuyer sur des études de plus en plus nombreuses sur les effets physiques de l’irradiation des lasers utilisables en dentisterie, sur les surfaces des implants titane et en particulier sur celle de Kreisler M. etal., (2002). D’autres études, portent sur les effets biolo- giques, influencés par l’irradiation laser du titane, par exemple celle in vitro, de Lee et al., (2008), qui était d’étudier les réponses de croissance et de prolifération d’ostéoblastes ensemencés sur des disques de titane anodisé, irradiés à l’aide d’un laser CO2 ou d’un laser Er,Cr:YSGG. La prolifération cel- lulaire est plus active sur les disques traités avec l’Er,Cr:YSGG à 300 J/cm2. Cette étude montre que l’irradiation avec un laser (CO2, ou Er,Cr:YSGG dans cet exemple) peut induire une prolifération et une différentiation cellulaire quantifiable. La méthode a été inspirée par l’étude non quantifiée de Romanos G. etal., en 2006. Les études les plus édifiantes ont été basées sur l’utilisationdel’erbium,quiparaîtdevenirlalongueur d’ondelaplusuniversellementutiliséeendentisterie. LesjaponaisMatsuyamaT.etal.,en2003démontrent que le laser Er:YAG à 30 mJ par pulse, 30 Hz avec spray permet de débrider les piliers implantaires sansaltérerleurssurfaces,enéliminantefficacement la plaque dentaire et le tartre. Les controverses sont cependant possibles. Ainsi, Schwarz F. et al., 2006, montrent que l’Er,Cr:YSGG, même s’il démontre une grande efficacité dans l’élimination du biofilm de la plaque, ne permet pas de rétablir à coup sur la biocompatibilité du titane, car son influence est très dépendante de la façon de distribuer l’énergie. Pour les Japonais Takasaki AA. etal., (2007) l’utilisation de Er:YAGà100mJparpulseetspray,dansletraitement despéri-implantites,estplusefficaceetplussûreque l’utilisationdecurettesenplastique,pourledébride- ment de la surface de l’implant et dans le retrait du tissu de granulation environnant, favorisant même, une croissance osseuse plus importante. Mais d’autres études, utilisant des lasers CO2 sont à prendre en considération pour le traitement des péri-implantites, avec ou sans greffes osseuses de biomatériaux plus membranes. Leurs résultats invivo sont appréciables. (Romanos G. etal., 2008). Les lasers diodes, peuvent être utilisés dans ces traitements des péri-implantites, mais les variétés des longueurs d’ondes utilisables, les protocoles et les paramètres nombreux sont difficilement inter- prétables. Les lasers néodyme-YAG sont contre-indiqués pourirradierlessurfacesdesimplants,carilschauf- fent exagérément le métal et provoquent des alté- rations physiques du Ti (Kreisler M. etal., 2002). _Les méthodes de traitement des péri-implantites 1. La croissance osseuse avec des méthodes con- ventionnelles La croissance osseuse est variable en fonction de la technique utilisée. L’étude de Nociti Júnior FH. etal., (2001) le démontre par ses résultats : _Débridement (DE) présente 14,03 % de croissance osseuse. _DE + GBR = 21,78 % de croissance osseuse. Fig. 3_Récupération d’une péri implantite par ROG. En haut à gauche : mise en évidence par sondage de la profondeur de la destruction osseuse peri-implantaire. En haut à droite : mise en évidence de la collerette de tissus granulomateux périphériques de l’implant. En bas à droite : visualisation de la destruction osseuse et de spires exposées après assainissement au laser Er:YAG. En bas à gauche : récupérations tissulaires à 3 mois postopératoires. Assainissement de l’environnement implantaire. Le magazine 2_2014 Fig. 3

Vue générale