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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

36 I I implants _ utilisation du laser en implantologie _Le problème de la préparation des sites im- plantaires fait partie de la recherche fondamentale et clinique. Il n’est pas à ce jour résolu. Nous savons que l’association laser Er:YAG et CFAO permettra probable- ment de scanner le site à implanter, puis de définir les paramètres laser de préparation du site, et enfin de réaliser la prothèse supra-implantaire. Mais à ce jour, l’assistance clinique laser n’est utilisée que dans deux directionsprincipalesenimplantologie:l’operculisation lorsdela2de phaseimplantaire,etladécontaminationdes surfacesimplantaires,enprésencedepéri-implantites. Le rapport de consensus du 6e EWOP (2010) donne statistiquement pour les implants posés, des valeurs moyennesdeperturbationscliniquesreprésentantdes: _Péri-implantites : chez 28 à 56 % des patients (12 à 40%dessites). _Mucosites : chez 80 % des patients (soit 50 % des sites). De ce fait, la gestion de cette nouvelle pathologie devient un problème crucial pour le chirurgien- dentiste implantologue et/ou prothèsiste, surtout quand ces maux affectent des piliers implantaires dansdegrandesreconstitutionsprothétiquesrécentes. Le phénomène est de nos jours de plus en plus préva- lentetnotreproposseradevoirenquoileslaserssont une innovation utilisable efficacement dans le traite- mentdecespathologies. Le traitement de la périmucosite et de la péri- implantite est superposable à celui de la gingivite et delaparodontite. _Pourlagestiondespérimucosites. Lapérimucositen’entrainepasdeperteosseuse.L’es- sentieldutraitementconsisteàélimineretcontrôler le biofilm au niveau du col implantaire et de la cou- ronne. Les atteintes inflammatoires sont réversibles. L’utilisationdelaPhotoDynamicTherapyavecunla- ser diode de 635 nm peut être un traitement associé efficace,commedémontréenparodontologie. _Pourlagestiondespéri-implantites. Lapriseenchargenon-chirurgicalediteàl’aveugle, ne permet pas un accès direct à la surface implan- taire.Seulslestissusmouspeuventêtretotalement irradiés. On ne peut pas être sûr d’irradier, de cette façon, la totalité de la surface de l’implant conta- minéenparticulierlesacesinférieuresdesspiresde l’implant. La prise en charge d’une péri-implantite nécessite une technique à ciel ouvert afin de dé- contaminer et de restaurer une couche d’oxyde de titane (TiO2) nécessaire à la recolonisation par les cellules osseuses (Mouhy J. et al., 2012). Cette couche d’oxyde obtenue, une technique associant une régénération osseuse guidée, combinant une membrane à une greffe osseuse est nécessaire (Jung, R.E. etal., 2003). Les maladies péri-implantaires atteignent 45 à 55 % despatientsimplantés(Berglundhetal.,2004),dont 7 à 14 % présentent des pertes sévères avec saigne- mentsetpus(Roos-JansåkerA.M.etal.,2006).L’étio- logie de ces maladies et leur pathogénie sont com- plexes à cerner et leurs traitements restent difficiles, surtout si on est en présence de tabagisme, gros facteurderisque.Iln’existepasdeméthodecapable, de prédire, de résoudre et de résorber les pertes dues auxpéri-implantites, Les infections peri-implantaires sont dues à une réaction inflammatoire avec perte concomitante d’os support dans la zone marginale de l’implant après sa mise en fonction (Kao etal., 1997). On rappelle que les critères de succès de la bonne ostéo-intégration d’unimplantsont: _l’établissementd’uncontactdirect:implant/os; _laprésencedetissuspéri-implantaires(dursetmous) sains(Cochranetal.,1997;Schroederetal.,1981). Fig. 1_Traitement d’une lésion angulaire classe I de péri-implantite sur un implant HA (recouvert d’hydroxy apatite), par laser Er:YAG. Le magazine 2_2014 Implantologie et lasers Auteur_Dr Gérard Navarro, France Fig. 1

Vue générale