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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

34 I I cosmetic _ bridge provisoire collé à la résine restituer de jolies dents. L'application à main le- vée était donc notre seule chance. La lame pala- tine mesure environ 0,3 mm et s'étend dans notre cas sur 2 mm en sous-gingival jusqu'au frag- ment sous-gingival de la racine. Les différentes couches ont été appliquées successivement en direction buccale, le produit ayant été posé en sous-gingival avec précaution, afin d'éviter des lacunes du recouvrement (Fig. 3). La couche bucco-linguale complète de l'élément de bridge aétéréaliséedefaitlepremierjour,avecuneseule teinte (GrandioSO A1). Les revêtements com- posites remplacés sur les dents 11 et 22 étaient également en GrandioSO A1 et furent appliqués en technique multicouches (Fig. 4). Nousavonsprocédéàlafinitionetaupolissage dubridgecolléàlarésineentre11et22,aprèsavoir contrôlé et corrigé l'occlusion (Fig. 5). GrandioSO est comme un caméléon et s'adapte à la structure dentaire naturelle. Il est suffisamment opaque pour recouvrir le cas échéant des décolorations, mais il laisse suffi- samment passer la couleur pour obtenir la pro- fondeur optique recherchée aux endroits voulus. Le profil d'émergence et l'élément de bridge étaient agréables à voir lors du contrôle (Fig. 6). Les radiographies postopératoires montraient une bonne adaptation ou une bonne approche du fragment de racine. La symétrie avec la dent 11 n'était toutefois pas parfaite, la teinte de l'élé- ment de bridge étant plus claire que celle de la dent voisine. Les dents 11 et 21 présentaient en central labial une zone d'une intensité chroma- tique plus élevée (Fig. 7). Nous avons décidé qu'il était possible d'améliorer la couche d'émail de l'élément de bridge, pour optimiser la symétrie au résultat final. Le deuxième rendez-vous eut lieu 3 mois plus tard et ne nécessita pas d'anesthésie, seul l'élé- ment de bridge devant être préparé. Une partie du revêtement composite de la dent 22 était cas- sée, le patient l'ayant exposée à des sollicitations de mastication exagérées. Dans les revêtements composites directs, la teinte est en général inté- grée dans la couche de dentine. La couche d'émail est moins colorée et d'une transparence laiteuse. Grâce à l'apparence opaque, mais aussi optique- ment transparente de GrandioSO, nous avons pu tester une technique de stratification inversée qui intègre la couleur dans la couche d'émail. Nous avons pratiqué une incision labiale cen- trale de 1 mm environ de profondeur dans l'élé- ment de bridge, du bord incisal jusqu'en cervical (Fig. 8). Après une micro-abrasion par air avec 50 μm de poudre d'oxyde d’aluminium, nous avons appli- qué un agent de pontage de silane préhydrolysé (3M ESPE Keramik Primer) que nous avons laissé sécheràl'air.Nousavonsensuiteappliqué,puispho- topolymérisé une résine non chargée (Cosmedent Complete). Le « patch » central labial d'une in- tensité chromatique plus claire a été réalisé avec GandioSO A3.5 (Fig. 9). La zone cervicale fut légè- rement teintée avec GrandioSO A2, la zone incisive réalisée avec GrandioSO Flow incisal, un produit fluide blanc laiteux (Fig. 10). Nous avons réparé la dent 22 de façon con- ventionnelle avec une couche de GrandioSO A1. Le résultat, après la finition et le polissage, parle de lui-même. La vue occlusale du maxillaire montre la formation correcte des espaces interdentaires buccaux (Fig. 11). La symétrie au niveau des cou- leurs des dents 11 et 21 est nettement meilleure et l'esthétique de l'élément de bridge s'harmonise bien avec les dents voisines (Fig. 12). La polyvalence esthétique et la résistance au cisaillement de GrandioSO et des bandes de fibres de verre imprégnées de résine GrandTEC nous ont permis de mettre en place une solution provisoire de longue durée, que l'on pourrait même qualifier de définitive._ Le magazine 2_2014 Dr Clarence Tam travaille à Remuera,Auckland,en Nouvelle-Zélande.Son cabinet dentaire est spécialisé dans l'odontologie restauratrice esthétique.Née au Canada, elle a suivi ses études de médecine dentaire à l'University ofWestern Ontario,au Canada. Elle est présidente et directrice de la New Zealand Academy of Cosmetic Dentistry. ClarenceTam,HBSc,DDS Cosmetic and General Dentistry 18 Morrow Street Newmarket,Auckland 1023 Nouvelle-Zélande Tél.:+ 64 9 524-8399 clarence.tam@gmail.com www.clarencetam.co.nz www.cosmeticdental.co.nz Le magazine _l’auteur

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