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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

cosmetic _ bridge provisoire collé à la résine I pour obtenir un contour buccal naturel des tissus mous. Dans le cas présent, une cérémonie im- minente, des contraintes financières et la peur du dentiste, fréquente, ont conduit à renoncer à extraire la dent et au lieu de cela, à rechercher une restauration provisoire d'une grande qualité esthétique. Après l'anesthésie buccale par infiltration avec une ampoule d'articaïne à 4 % adrénalinée au 1/100 000 (3M ESPE), nous avons pratiqué un bi- seau long sur la face vestibulaire des revêtements composites des éléments 11 et 22 (Fig. 1). Cette coupepermet,notammentavecunproduitopaque à effet caméléon comme GrandioSO, avec lequel les caractérisations s'effectuent de préférence dans la couche d'émail, de contrôler la forme et la couleur du bridge collé à la résine par l'intermé- diaire de la symétrie. Nous avons en même temps mesuré les élé- ments11et22,3à4mmau-delàdelaligned'angle linguale proximale, jusqu'à la surface linguale. Nous avons délimité cette surface avec un crayon, avant de la réduire de 0,5 à 0,7 mm avec une fraise diamantée à rotation rapide. Nous avons ensuite coupé un morceau de bande de fibres de verre im- prégnée de résine GrandTEC (VOCO) à la longueur voulueetl'avonsintégrédanslespréparations.Les dentsontétéisoléesavecdesbandesdematriceen Mylar,puistraitéesparmicro-abrasionparairavec 50 μm d'oxyde d’aluminium. Nous avons ensuite appliqué de l'acide phosphorique à 33 % pendant 30 secondes. Nous avons utilisé ici un agent de pontage de la 5e génération (Kerr Optibond Solo Plus). Une fois le siège et le contour interdentaire contrôlés, nous avons commencé par appliquer le matériau composite fluide GrandioSO Flow A1 sur les espaces préparés, puis nous avons mis la bande en place. Nous avons ajouté une nouvelle couche de Flow fluide sur la surface nue de la bande avant de la mettre en forme. Nous avons ensuite pho- topolymérisé chaque dent pendant 30 secondes côté palatin et seulement 20 secondes côté bande (Fig. 2). La bande étant façonnable, elle peut être mise dans la forme voulue avant qu'elle ne dur- cisse, ce qui en fait un instrument supplémentaire polyvalent dans les restaurations, apportant une stabilité complémentaire. Une fois ces travaux terminés, la réalisation de la lame palatine joue un rôle décisif. Si vous pouvez vous permettre le luxe de confectionner avant la séance un modèle de diagnostic wax-up, une matrice palatine de silicone ou une clé seront d'une aide très précieuse pour la précision dans la réalisation de la lame palatine. Dans notre cas, nous ne disposions que de quelques heures pour Fig. 11_Vue occlusale du bridge collé à la résine, terminé dans le maxillaire. On remarquera la formation des espaces interdentaires buccaux. Fig. 12_Obturation finie et polie avec Dimanto (VOCO), un système de polissage en une étape. Résultat final au deuxième jour. Fig. 13_La radiographie postopératoire montre l'ampleur de l'atrophie osseuse horizontale dans la zone de la dent 21, ainsi que la forme sous-gingivale et l'adaptation de l'élément de bridge à cet endroit, nécessaires pour conférer un maximum de soutien aux tissus. Il faut, lors de l'augmentation osseuse et/ou de la mise en place d'un implant, enlever en même temps l'élément de bridge et la pointe de la racine. Le magazine 2_2014 I 33 Fig. 13 Fig. 12Fig. 11

Vue générale