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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

roots _ molaire mandibulaire calcifiée I celui de cet article. Sans l’utilisation d’un microscope chirurgical dentaire, il est très difficile de localiser les canaux en présence d’une calcification importante. «Onnepeutpastraitercequel’onnevoitpas»entend- on bien souvent, et cette citation n’est que trop vraie. Dans ce cas, le microscope chirurgical dentaire OPMI pico (Carl Zeiss) a permis de visualiser la dent à un grossissement approprié, et des photographies ont été prises avec un appareil Canon Powershot A650 (Canon),montésurl’adaptateurFlexioStill(CarlZeiss). J’aiéliminéladentinecarieuseaumoyendefraises LN(DENTSPLYMaillefer).Lachambrepulpaireprésen- taitunegrandequantitédetissucalcifié(Fig.3),quej’ai également éliminé avec des fraises LN. Il a été aisé de retirer l’hydroxyde de calcium à l’aide d’acide citrique à10%.Aprèslacréationd’unorificed’accèspropreet net, le traitement réel du canal radiculaire a pu être entrepris. Deux canaux mésiaux ont été localisés et préalablement évasés au niveau coronaire avec une limeProTaperSX(DENTSPLYMaillefer;Fig.4).Unelime KISO10(DENTSPLYMaillefer;TableauI)etlelocalisa- teur d’apex Root ZX mini (J. Morita Europe) ont servi à déterminerlalongueurdetravail.DeslimesKFlexofiles n°15et20ontensuiteétéutiliséespourétablirlaper- méabilitécanalaire(cequel’onappellecommunément le«glidepath»). Lenettoyageaétéréaliséavecdel’hypochloritede sodium (NaOCl) à 3 %, soumis plusieurs fois à une ac- tivationultrasoniqueaumoyend’unemboutIrrisafe™ (Satelec) pendant la procédure. L’activation ultra- sonique de la solution d’irriga- tion permet d’éliminer plus ef- ficacement le tissu organique, lesdébrisetlesbactériesplanc- toniques.4 C’est une technique très simple et bon marché, et elle devrait être intégrée dans chaque traitement endodon- tiquederoutine. Lamiseenformedescanaux mésiaux a été effectuée avec des limes ProTaper S1, S2 et F1, alorsquecelleducanaldistall’a été avec une lime ProTaper F2. Le canal a ainsi une conicité suffisante mais un petit dia- mètre apical. La mise en forme dudiamètreapicalestaucentre de nombreuses controverses. En ce qui me concerne, je pré- fère un diamètre apical d’au moins30carjeréaliselerinçage avec une aiguille d’irrigation de calibre 30. De cette manière, leNaOClentreencontactdirect avecladentineapicale5 etpermetuneéliminationnet- tement meilleure des débris de la partie apicale de la racine.6 Un diamètre apical plus important des canaux mésiaux a été réalisé en amenant une lime ProFile de diamètre et conicité 30.06 (DENTSPLY Maillefer) à la longueur de travail. Une lime de diamètre et conicité 35.06 a été utilisée pour le canal distal. Le maintien de Le magazine 2_2014 I 27 Tableau I_longueurs de travail et diamètres apicaux des canaux. Fig. 4_Localisation des canaux mésiaux. Fig. 5_Embout Irrisafe brisé. Fig. 6_Embout Irrisafe retiré. Fig. 7_Radiographie confirmative. Fig. 5 Fig. 6 Fig. 7 Dimension en mm Longueur de travail LAM Point de référence Distal 21,5 mm 35 Cuspide DV Mésial-Vestibulaire 21,5 mm 30 Cuspide MV Mésial-Lingual 22,5 mm 30 Cuspide ML Tableau I Fig. 4

Vue générale