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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

I roots _ molaire mandibulaire calcifiée _L’endodontie a énormément évolué au cours des dernièresdécennies.Toutefois,lesprincipesfondamen- taux du passé sont toujours d’actualité. L’étude de cas présentée dans cet article décrit comment les postulats d’antan s’appliquent encore aux techniques, dispositifs etmatériauxdenotreépoque. _Antécédents et diagnostic Une patiente âgée de 37 ans s’est présentée à notre cabinet dentaire pour le traitement de sa deuxième molairemandibulairedroite(dent47).Ellen’avaitaucun problèmedesanté,etsonbilanpréopératoiredéterminé selonlescritèresdel’AmericanSocietyofAnesthesiolo- gists, plus connu sous le vocable de score ASA, avait été évaluéà1.Lechirurgien-dentistequinousl’avaitadres- séeavaitouvertladentenraisond’unepulpiteaigüecau- sée par une importante lésion carieuse disto-linguale. Elle n’était pas parvenue à situer les canaux mésiaux car la chambre pulpaire était fortement calcifiée. Elle avait utilisé de l’hydroxyde de calcium pour obturer les entrées des canaux et avait scellé la dent au moyen d’uneboulettedecotonetd’unerestaurationprovisoire. Lapatienteneprésentaitaucunsymptômecliniquelors- qu’elles’estprésentéeànotrecabinetpouryêtretraitée. _Traitement et exposé Uneradiographiediagnostique(Fig.1),indispensable pourdéterminerquellestratégiethérapeutiqueadopter, a été prise afin de visualiser l’étendue de la lésion et l’anatomie des racines. Le nerf alvéolaire inférieur de la patiente a ensuite été anesthésié localement par une solution d’articaïne à 4 % et d’épinéphrine (0,01 mg/ml) (SeptanestSpecial,Septodont).Leretraitdel’obturation provisoire et de la boulette de coton a révélé une im- portante carie. Une bande matrice Automatrix (DENTSPLY Caulk)aétéplacée,afindefaciliterlarestaurationprovi- soire après le traitement. La pose de cette bande per- mettait également un meilleur isolement de la dent, qui a été parachevé au moyen d’une digue de caoutchouc (Coltène/Whaledent ; Fig. 2). L’isolement, l’un des prin- cipes fondamentaux de l’endodontie, remonte à plus de 100ans.C’esten1864queSanfordC.Barnumainventéla diguedecaoutchoucetelleaétéreconnueàl’unanimité commeunenécessité,pourparveniràl’isolementefficace d’unedentetàl’établissementd’unmeilleurpronostic.1 La première étape du traitement dentaire [...] est l’ajustement d’une digue de caoutchouc autour de la dent atteinte, afin d’exclure l’envahissement possible de la chambre pulpaire par des germes présents dans lessécrétionsbuccales.Cedevraitêtreunprincipeinal- térable.2 Pourtant, selon une étude récente, seuls 3,4 % des praticiens dentaires généralistes ont recours à la digue de caoutchouc pour effectuer leur traitement endodontiquederoutine.3 La visualisation et le grossissement peuvent aider grandement les cliniciens dans des cas similaires à Fig. 1_Radiographie diagnostique. Fig. 2_Mise en place d’une digue de caoutchouc et d’une bande matrice Automatrix. Fig. 3_Tissu calcifié dans la chambre pulpaire. 26 I Le magazine 2_2014 Fig. 1 Fig. 3 Fig. 2 Le traitement d’une molaire mandibulaire calcifiée : un protocole des temps modernes Auteur_ Dr Rafaël Michiels, Belgique

Vue générale