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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

laser _ laser Delta Cube I mique. Le démarrage de la coupe est ra- pidecaraudéclenchementdel’irradiation se réalise un pic de 15 W de durée courte (2 Secondes). Quel que soit l’embout utilisé le temps de travail n’excèdera pas 5 secondes pour favoriser la relaxation tissulaire, ce qui per- metd’éviterainsitoutdommagethermique et de vérifier ce qui est réalisé étape après étape, puisque l’irradiation se poursuit jus- qu’à la fin de l’intervention. Avec l’habitua- tion aux différents embouts et énergies, le praticien est en mesure de « s’échapper » de ces contraintes. Sans anesthésie par infiltration la coupe est possible (anesthé- sique de contact) mais avec des énergies très basses, ce qui allonge de façon signifi- cative le temps de travail. Un cas particulier mérite d’être détaillé : celui des hémangiomes. La thérapie repose sur la déshydratation forcée avec photocoagulation induite. En aucun cas il ne peut s’agir de coupe. L’irradiation se fait avec l’embout hémostase (violet) en mode continu, avec des énergies affi- chées d’environ 3 W et sans anesthésie, pour pou- voircontrôlerl’échauffement.Petitàpetitlalésion changedecouleuretdevientblanchâtreetaplanie, pour finir par ressembler à un escarre qui sera progressivement substitué par du tissu sain. Si l’énergie utilisée se révèle trop élevée, au lieu de manipuler l’écran, il suffit de s’éloigner du tissu cible (ce qui diminue la fluence), puis de retourner à proximité, et ainsi de suite. Le port de lunettes de protection est obligatoire pour le patient, le prati- cien et l’assistante. _Ulcérations C’est le cas des aphtes et de l’herpes simplex. Il ne s’agit pas ici d’exérèse mais d’irradiation de surface. Dans le cas des aphtes, le plus souvent récurrents, l’effet antalgique après irradiation est rapide (embout violet, 3 W, mode continu, sans contact, focalisé puis défocalisé et focalisé à nouveau). En fin d’irradiation la surface irradiée devient blanchâtre. On peut aussi utiliser la fibre (embout jaune) mais le temps clinique sera al- longé car la surface irradiée plus petite. On peut enfin utiliser l’embout blanc (laser basse énergie) pour gérer la seule symptomatologie (3 séances par semaine, 120 secondes par séance, 0,5 W, mode continu). Les meilleurs résultats sont ob- tenus en combinant embout violet, puis blanc. Le même protocole est utilisé pour la gestion des herpes. Lorsqu’ils sont de petite taille, la fibre (embout jaune) peut être utilisée en mode non- contact. La plupart du temps en présence de vé- sicules herpétiques, l’irradiation est arrêtée dès lors que les vésicules deviennent blanchâtres. La présence de traces de carbonisation peut par- fois être observée. Le taux de succès augmente lorsque le patient consulte et qu’il a identifié les prodromes. _Chirurgie préorthodontique Frénectomies L’indication étant posée, le laser Delta Cube peut être utilisé de différentes façons qui dépendent es- sentiellement de la localisation et de l’aspect de ces freins (large vs. étroit). Les freins vestibulaires, dont letrajetestleplussouventlarge,peuventêtregérés soit avec l’embout fibré (3 à 6 W, 20 KHz, fibre de 300ou400μm)enmodecontact,maisaussiavecles embouts destinés à la coupe en mode non-contact ou focal (vert droit ou rouge angulé). Pour les freins linguaux dont le trajet est généralement mince, l’embout fibré (jaune) est le plus adapté car il peut travailler en mode contact, ce qui facilite la ges- tuelle. L’anesthésie est utile pour respecter des temps de travail clinique acceptables, mais lors de l’infiltrationondoitveilleràn’utiliserquedepetites quantités de solution (un quart à un sixième de car- pule),afinqueletrajetdufreinsoitdelecturefacile. L’attachelingualeestdisséquéedeprocheenproche et l’attache face interne de la gencive attachée lin- guale, souvent en forme de « patte d’oie » est elle aussi disséquée. On portera attention à ne pas lais- ser de fibre résiduelle, faute de quoi une restitution partiellepourraitêtreobservée.Destracesdecarbo- nisation peuvent être observées et seront éliminées à l’aide d’une gaze humide. Figs. 7–10_Traitement d’une lésion vasculaire sur la lèvre inférieure. Le magazine 2_2014 I 17 Fig. 10 Fig. 8Fig. 7 Fig. 9

Vue générale