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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

laser _ lasercision corticotomy I En 2012, Seifi etal.18 montrent que des corticoto- miessanslambeauréaliséesàl’aided’unlasererbium (Er,Cr:YSGG, Waterlase, Biolase, États-Unis), sur des lapins, permet d’accélérer le déplacement dentaire. L'effet ablatif du laser erbium sur la corticale osseuse entraine une réponse de type PAR, sans suite postopératoire, ni effet secondaire. Nous proposons une technique de corticoto- mies alvéolaires minimalement invasives, sans lambeau muco-périosté, à l’aide du laser erbium : Lasercision corticotomy procedure. _Principe de fonctionnement du laser erbium Les longueurs d'onde des lasers erbium (2 940 et 2 780 nm) sont fortement absorbées par l'eau et par l'hydroxyapatite. L'énergie du pulse trans- mise aux molécules d'eau va entrainer une va- porisation instantanée et localisée (5 µm de pro- fondeur). L'élévation brutale de la pression intratissulaire va provoquer une micro-explosion (on parle de va- porisation explosive) et la dissociation des cellules du tissus cible. C'est l'effet photo-ablatif. Il y a également une action directe sur l'hydroxyapatite (effet photomécanique), mais moindre. Du fait de la forte absorption par l'eau, il n'y a aucune carbo- nisation du tissu cible. En outre, il n'y a aucun effet thermique à dis- tance, donc aucun risque de nécrose tissulaire. L'ablation étant très localisée (5 µm de profon- deur) nous obtenons une incision extrêmement fine. _Procédure clinique à l’aide du laser erbium L’intervention est réalisée quelques jours après la pose des brackets orthodontiques, voire le jour même lorsque nous utilisons la technique par ali- gneurs transparents. Nous utilisons le laser Er:YAG (␭=2940nm)LightWalker®ATdelasociétéFotona (Ljubljana, Slovénie). La puissance utilisée est de 2 W au niveau de la gencive attachée (Energie = 200 mJ, fréquence des pulses = 10 Hz, mode MSP + Sprays d’eau et d’air) puis 3 W (Energie = 200 mJ, fréquence des pulses = 15 Hz, mode QSP + Sprays d’eau et d’air). Ces puissances sont suffisantes pour permettre une ablation gingivale et osseuse rapide, sans risque d’atteinte thermique. Nousréalisonsuneanesthésielocaleaupréalable. Nous utilisons un Tip biseauté permettant une inci- sion extrêmement fine de la gencive et de l’os. L’in- tervention est effectuée uniquement en vestibulaire. Nous pénétrons directement à l’aide du tip au travers de la gencive attachée, jusqu’à atteindre la corticale osseuse. Le Tip doit toujours avoir une angulation comprise entre 45° et 60° par rapport à la surface. LeTipestutiliséenprécontact.Ilfautéviterdetoucher la gencive et la corticale osseuse. Nous conseillons de débuter l’incision au niveau de la jonction muco- gingivaleetderemonterjusqu’auniveaudelapapille interdentaire, sans la léser. Plusieurs passages sont nécessaires.Ilestrecommandéde«balayer»lasurface en repartant à chaque fois du point de départ, afin denepasdilacérerlagenciveavecleTip.Ensuite,nous réalisons une ablation de l’os alvéolaire entre chaque dentquel’onsouhaitedéplacer,selonlamêmeprocé- dure que pour la gencive attachée (balayage d’apical àcoronalpournepastoucherlacorticaleavecleTip). Le magazine 2_2014 I 13 Fig. 5f Fig. 5cFig. 5a Fig. 5b Fig. 5d Fig. 5e

Vue générale