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Dental Tribune Study Club Le magazine de formation continue dentaire

12 I I laser _ lasercision corticotomy Au fil de l’évolution des connaissances et de la compréhension du phénomène biologique sous- jacent (concept du PAR), les techniques vont se sont simplifier, avec des résultats équivalents. En 2009, Dibart,SebaounetSurmenian13 introduisentlatech- nique de piézocision pour réaliser des corticotomies segmentaires minimalement invasives. Cette tech- niquenovatricesupprimelescorticotomiespalatines et le lambeau muco-périosté. Les corticotomies sont réaliséesàl’aided’unpiézotome,directementautra- vers de la gencive attachée, après une incision verti- cale au bistouri. Cette technique peut être combinée à des greffes de tissus mous et/ou durs. _Indications et contre-indications des corticotomies Les corticotomies ont pour objectif de réduire de manière significative la durée du traitement orthodontique et d'en faciliter son déroulement. Elles peuvent donc être réalisées dans la plupart des malocclusions, en particulier les classes I DDM. En effet, les corticotomies vont trouver leur intérêt dans la phase de nivellement dentaire (La durée du PAR étant temporaire, environ 4 à 6 mois). En outre, en facilitant des déplacements complexes chez l'adulte (distalisation molaire, distalisation en masse, ingressions...) les corticotomies vont per- mettre une simplification du plan de traitement etlimiterlerecoursauxextractionsorthodontiques. Les corticotomies sont également indiquées dans la phase de décompensation lors des traitements ortho-chirurgicaux. D'autre part, les corticotomies peuvent être réa- lisées quelle que soit la technique d’orthodontie utilisée (vestibulaire, lingual, aligneurs). Les patients pouvant subir cette intervention ne doivent pas avoir de maladie parodontale active, de lésions périapicales, de pathologie osseuse locale ou générale,êtresoustraitementimmunosuppressifou biphosphonatesoucorticoïdes(modificationdutur- nover cellulaire). Les patients ne doivent pas présen- ter de risque d'endocardite infectieuse et d'antécé- dents de radiothérapie dans la zone cervico-faciale. Les patients fumeurs ont un risque accru d'infection postopératoire. Au préalable, un bilan parodontal et dentaire seront réalisés. Toutes les lésions carieuses, abcès périapicaux, maladie parodontale active auront été traités avant d’entamer le traitement d’ortho- dontie. Un détartrage, accompagné éventuellement d’un surfaçage radiculaire, sera réalisé peu avant l’intervention. Enfin, il est indispensable de réaliser un examen tridimensionnel (cone beam) du maxil- laire et/ou de la mandibule afin d’objectiver l’axe des racines, l’épaisseur de la corticale, et, à la mandibule, de visualiser les foramens mentonniers. _Corticotomie laser assistée : lasercision corticotomy procedure Le laser erbium est utilisé avec succès depuis de nombreuses années pour réaliser des chirurgies osseuses et muco-gingivales précises (sinus lift, élongations coronaires, endodontie chirurgicale, chirurgie parodontale...) Il existe deux types de lasers erbium : le laser Er:YAG (dont le milieu actif est com- poséd'uncristald’yttrium,aluminium,garnetenrichi à l’erbium, longueur d’onde ␭ = 2 940 nm) et le laser Er,Cr:YSGG. (cristal d’yttrium, scandium, gallium, gar- net,enrichiàl’erbiumetauChromium,␭=2780nm). Ilestimportantderappelerqueleslaserserbiumsont les seuls et uniques lasers utilisés en odontologie permettantuneactionchirurgicalesurlestissusdurs. Le magazine 2_2014 Fig. 4d Fig. 4e Fig. 4f Fig. 4a Fig. 4b Fig. 4c

Vue générale