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ePaper created 2014-09-09, 15:10:52 | version 1.30.01
laser _ lasercision corticotomy I d'une technique chirurgicale qui consiste à réaliser des incisions verticales de la corticale osseuse interdentaire vestibulaire, au maxillaire et à la mandibule, dans le but d'accélérer le déplacement dentaire. Du fait delademandecroissantedespatientsadultes d'améliorer leur sourire et la pérennité de leursdents,lestraitementsd’orthodontiees- thétiques, associés aux corticotomies seg- mentaires sont de plus en plus pratiqués, en particulier grâce à l’apparition de procédures beaucoup moins invasives qu’auparavant. _Historique Les premières corticotomies ont été dé- crites dès la fin du 19e siècle. Köle, en 19591 propose un protocole associant corticoto- mies segmentaires vestibulaires et linguales et ostéotomie horizontale sus-apicale, après élévation d’un lambeau sous périosté total. Köle développe la théorie des blocs osseux (Bony Blocks) pour expliquer des déplacements dentaires plusrapides.Onpensealorsqu’ilestnécessaired’ob- tenir une désolidarisation quasi-complète du bloc osseux soutenant les procès alvéolo-dentaires pour que le mouvement se fasse plus rapidement. Cette technique, extrêmement invasive, n’a pas rencontré de succès majeur auprès des orthodon- tistes. Dans les années suivantes, des protocoles simplifiés sont décrits,2, 3, 4, 20, 21 sans ostéotomie sus- apicale, mais toujours basés sur la théorie des blocs osseux. Frost, un orthopédiste américain, met en évidence,5,6 àlasuited’interventionschirurgicalesau niveau des os longs, une augmentation de la vitesse du turnover cellulaire osseux (remodelage osseux) associé à un état d’ostéopénie transitoire, àproximitéimmédiatedusited’intervention. Il introduit le concept de Phénomène d’Acti- vationRégionaleouPAR(RegionalActivation Phenomenom) pour décrire ce processus de cicatrisation physiologique. De nombreuses étudesvontvaliderceconceptetdescorréla- tions sont faites entre PAR postchirurgical et mobilité dentaire. Yaffe A. et al.7 proposent quelePARestresponsabledel’augmentation de la mobilité dentaire après une chirurgie parodontale. Verna8 montre une corrélation entre remodelage osseux et déplacement dentaire. _Concept biologique des corticotomies En se basant sur ces différentes études et sur le concept du PAR, les frères Wilcko (orthodontiste et parodontiste américains) introduisent en 2001 le concept biologique pour expliquerl’augmentationdelavitessededéplacement dentaire à la suite de corticotomies.9 Cependant, leur protocole est toujours conventionnel et invasif : un lambeau muco-périosté complet, en vestibulaire et en lingual suivi des corticotomies à la fraise à os (associé éventuellement à une greffe de tissus mous et/ou osseux). Par la suite, d’autres études montrent que l’effet du PAR se retrouve à distance des zones de cortico- tomies14-17etdesprotocolesmoinsinvasifs,sanslam- beau, sont établis.10, 11 En 2007, Vercellotti12 introduit l’utilisation d’une micro-scie piézo-chirurgicale. Ce- pendant, sa technique nécessite toujours l’élévation d’un lambeau vestibulaire. Le magazine 2_2014 I 11 Fig. 2d Fig. 2b Fig. 3d Fig. 3b Fig. 2a Fig. 2c Fig. 3a Fig. 3c