Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Slovenian Edition

4 IMPLANTOLOGIJA Novi materiali za izdelavo implantatnih nadgradenj Od samega začetka implantologije je izbira materiala za nadgradnje izzvala mnogo kontroverznih stališč. V samem začetku moderne implantologije je za standardni material za protetično nadgradnjo veljalo, da je na osnovi zlatih zlitin kot popolno biokompatibilen material in s svojevrstno absorpcijo napetosti pri žvečnih silah. Z rastjo cene zlata je prišlo do vrtoglavega skoka v ceni proizvodnje ma- teriala do takega cenovnega razreda, da je implantologija začela iskati zamenjavo zlate osnove. Razvoj je v eni smeri odšel k ti- tanu zaradi njegove biokompa- tibilnosti in elastične osnove, ki je ekvivalentna zobnemu vsadku in čeljustnici. Slabost pa predsta- vlja nezadostno estetsko ogrodje, ki se je moralo znatno fasetirati s keramiko ali akrilatom za dosego estetskih rezultatov. Druga smer razvoja je poudarjala estetiko in je šla v smeri izdela- ve nadgradenj iz cirkonijevega oksida. Omogočala je estetske temelje, a je zahtevala posebno znanje zobnega tehnika, da s teh- niko plastenja izdela visoko estet- sko nadgradnjo. Te nadgradnje visoke trdote so bile v popolnem nasprotju s katerokoli absorpcijo stresa v funkcionalnem smislu. Za natančno izdelavo titanijevih in cirkonijevih nadgradenj, ki je nujno potrebna za pasivno prile- ganje na vstavljene zobne vsadke, so potrebne drage in sofisticirane CAD/CAM naprave ali komuni- kacija s centralnimi »frez« centri, kot so Procera, NobelBiocare ali Cara I-Bridge, Heraus Kulzer. Na žalost nobena izmed omenjenih dveh možnosti v Srbiji ni bila do- stopna. Pa tudi če bi bile, cenovno ne bi bili konkurenčne za rehabi- litacijo večjega števila pacientov. Rešitev za korak dalje nam je dalo podjetje Bredent z materialom BioHPP. BioHPP je pigmentiran polkristalni termoplastičen mate- rial. Osnova materiala je poliete- reterketon (PEEK), ki se v splošni medicini uporablja že več kot 20 let. Osnovi so dodani submikron- ski delci keramike. Razvili so ga za fasetiranje s kompatibilnimi kompozitnimi materiali. Material je dobavljiv v zrncih, katera se v posebni vakumski press peči »for 2 press« (slika 1) izliva glede na dimenzije predhodno narejenega voščenega modela. Med postop- kom vlivanja ne pride do spre- membe lastnosti materiala niti do sprememb v dimenzijah med voščenim modelom in izlito kon- strukcijo. Material je dobavljiv tudi v blokcih za CAD/CAM iz- delavo. Material ima izredno niz- ko specifično težo, je rentgensko transparenten, popolnoma brez kovinskih elementov in ni mo- žnosti obarvanja ali abrazije za antagoniste ter je popolnoma ke- mično stabilen. V tem članku je prikazana izde- lava solo prevleke na zobnem vsadku in rehabilitacija popolne brezzobosti z zobnimi vsadki iz- delanih na BioHPP konstrukciji. Fraktura endodontsko zdravlje- nega zoba 14 je povzročila ek- strakcijo zaostale korenine in podala indikacijo za zamenjavo manjkajočega zoba z zobnim vsadkom. Zaostalo korenino zoba 14 smo atravmatsko ekstrahira- li, sledila je takojšnja vstavitev zobnega vsadka Blue Sky 4,0x10 (slika 3) in postavljanje Esthetic Temp opornika, ki je omogočil anatomsko obliko celjenja meh- kih tkiv (slika 4). Po 120 dneh smo s pomočjo prenosnika za odtiskovanje iz iste serije, kjer ni potrebna individualizacija stan- dardnega prenosnika, odtisnili zobni vsadek in njegov položaj z monofazno tehniko z materialom Variotime Monophase (Heraus Kulzer). Laboratoriju smo poslali odtis z zahtevo po izdelavi opor- nika prevleke na BioHPP osnovi, ki bo kasneje fasetirana z Visio. ligne kompozitnim sistemom. Avtor članka se najraje odloča za vijačenje nadgradenj, ker pri vi- jačenju obstaja samo en vmesnik za potencialni vzrok težav in to je vmesnik zobnega vsadka. V tem primeru se uporabita dva popol- noma kompatibilna proizvodna elementa in je stopnja tveganja za morebitne zaplete zmanjšana na minimum! Za nosilec prevle- ke smo izbrali Sky Elegance M opornik (Bredent Sky sistem) (slika 7). Po preverjanju opornika prevleke in dela izlitega BioHPP materiala smo delo vrnili v laboratorij na dokončno fasetiranje (slika 8). Iz čiste radovednosti smo zaradi pri- merljivosti na sosednjem zobu 16 naredili prevleko na cirkonijdi- oksidni osnovi. Primerjavo obeh prevlek in estetskih rezultatov prepuščamo bralcem (slike 9, 10, 11 in 12). Opisni kliničen primer, ki je po- gojno enostaven, ne izčrpa celo- tnega področja uporabe materiala BioHPP. Modul elastičnosti Bi- oHPP je približno enak človeški kosti, ima zelo nizko specifično težo, izredno trdnost in odpor- nost na plastične deformacije, v proizvodnem procesu ne spremi- nja svojih lastnosti in dimenzij in omogoča da se z BioHPP materi- alom rešujejo tudi primeri popol- ne brezzobosti. Eden izmed regi- striranih sistemov rehabilitacije podjetja Bredent je Fast&Fix. To je protetična modifikacija različi- ce bolj znanega ALL-ON 4 kon- cepta. Obstajajo različni koncepti funk- cionalno estetske rehabilitaci- je brezzobih pacientov. All-on 4 koncept uporablja 2 aksialna zobna vsadka v sprednjem delu čeljustnice in dva posteriorna ko- tna zobna vsadka. Ta koncept je utemeljil Paolo Maloa in sodelav- ci. Koncept ima kumulativno sto- pnjo uspešnosti okoli 95%. Koncept, ki ima samo 4 zobne vsadke po zobnem loku, je za- dosten, da brezzobi čeljusti omo- goča takojšnjo funkcionalno in estetsko fiksno nadgradnjo. Pacienti, katerim so bili izpuljeni zobje, ali pacienti z dolgotrajnim nošenjem totalne proteze, so tisti, ki si najbolj želijo fiksno protetič- no rešitev. Pogosto imajo omenje- ni pacienti izraženo horizontalno ali vertikalno resorpcijo čeljustne kosti, pogosto pa je resorpcija ko- sti prisotna v obeh smereh. Ome- njen koncept s svojimi nagibi rešuje problem nezadostne kosti in potrebo za augmentacijo ma- ksilarnega sinusa in alveolarnega grebena. Postopek dviga sinusne- ga dna je postal rutinski in je zelo uspešna GBR metoda. Bližina mandibularnega živca pa ostaja edina težje rešljiva anatomska ovira postopka vstavitve zobnih vsadkov v želeni položaj. Tu se koncept All-on-4 dejansko uve- ljavlja kot edina rešitev za kva- litetno estetsko in funkcionalno protetično rehabilitacijo pacienta. Podjetje Bredent je z vrsto na- tančnih protetičnih elementov ponudilo svojo različico omenje- nega sistema, ki je znan pod ime- nom Fast&Fix in ima že daljše časovno obdobje svoj krog upo- rabnikov. Bredent je z BioHPP želel sto- matološki stroki ponuditi visoko učinkovit material z enostavno proizvodnjo, ki je cenovno dosto- pen in bi s svojimi lastnosti omo- gočil funkcionalno in estetsko učinkovito rehabilitacijo brezzo- Vakumska »press« peč »for 2 press«. 1 2 3 7 8 9 10 54 6