Dental Tribune Slovenian Edition

2 NOVI MATERIALI Nasveti in strategije za obnovo velikih kavitet s pomočjo z vlakni okrepljenih materialov Tudi najmanjše kavitete lahko re- zultirajo kot dramatične napake zaradi slabe izbire materiala in nepravilne biomehanske interak- cije med zobom in materialom. To pogosto vidimo na pred leti narejenih primerih obnov malih kavitet z amalgamom. Amalgam ustreza materialnim kriterijem, a biomehanske lastnosti jasno ka- žejo razvoj razpok. Te razpoke lahko vodijo v popoln neuspeh obnove z izgubo vitalitete zoba in možnostjo izgube zoba. Amal- gam je dolgo veljal za obstojen material. Vendar, kakšna je vre- dnost obnove, če je po 20 letih zob izgubljen. Končen cilj naj bo ohranitev zobne substance in ne nujno ohranitev restavracije. Oblika kavitete Ko pride do takšnih restavracij, sta tu dva cilja: preprečitev na- predovanja in nastanka novih razpok. Za dosego tega potrebu- jete dober material in smiselen pristop. Pri prepariranju je po- Dokazano predstavlja eden največjih izzivov, s katerim se soočajo zobozdravniki danes, obnova hudo poškodovanih zob. Da bi bile te obnove dolgotrajne, moramo upoštevati določene biomehanske in biokemične kriterije. membno, da bolj ko so koti ostri, večji je ustvarjen stres v kaviteti. Dandanes morajo zobozdravniki pogosto obnoviti restavracije ne- ustreznih amalgamskih obnov z uporabo drugega materiala. Zob bo še dodatno poškodovan. Izziv, s katerim se soočamo je, zmanjšati poškodbe z dobrimi odločitvami pri izbiri oblike in materiala. Principi oblike kavitete so do- bro uveljavljeni: širina kavitete ne sme preseči polovice širine med vrškoma. Kar pomeni, da je okolna zobna substanca dovolj močna, da je v funkciji z mate- rialom notranje obnove. Priporo- čljivo je, da je debelina sten med 2 -2.5 mm za zagotovitev dobre intrinzične moči. Jasno je, da v primeru neupoštevanja teh krite- rijev imamo kaviteto z zelo tan- kimi in podminiranimi stenami, kar vodi v biomehansko napako. Naša največja težava je v tem, da so že začetne kavitete pogosto takšnih dimenzij. Ni nujno, da je naša izbira, da ustvarimo takšno kaviteto pri odstranitvni kariesa. Velikokrat so stare amalgam- ske plombe v takšnih kavitetah in mikavno je ohraniti preostalo zobno substanco za zagotovitev direktne restavracije. Težimo k ohranitvi preostankov vrškov kot vodilo k morfologiji okluzalnih ploskev in k ohranitvi kar največ zobovine. Ker stene niso dovolj debele za prenašanje griznih sil, obremenitev povzroči utrujenost med vrški. Tudi pri obnovah z adhezijsko tehniko te sile prej ali slej povzročijo frakturo sten. Smernice za obnove Naslednje klinične situacije po- trebujejo prekritje vrškov: 1. Širok istmus in tanke stene 2. Če ni dentinske podpore in so vrški podminirani –blokiranje spodminirane sklenine ne bo rešilo težave, saj polimeriza- cija kompozita v skleninskem oklepu povzroča pokanje le te 3. Vodoravna poka v podminira- ni bazi vrška 4. Vzdolžna MOD poka 5. Katerakoli poka znotraj pul- pne komore 6. Endodontsko oskrbljen zob z MOD obnovo potrebuje pre- kritje vseh vrškov 7. Endodontsko oskrbljen zob s poko v pulpnem dnu potrebuje prekritje vseh vrškov everX PosteriorTM Kar potrebujete pri teh restavra- cijah, je material, ki se veže na zob. To ni zagotovilo, da bo re- stavracija delovala, a neka vrsta adhezije je potrebna, ki ni me- hansko zagotovljena kot amal- gam. Kar potrebujete, je material, ki se obnaša kot zobna substanca, nekaj kar se upira utrujenosti in hkrati veča možnost obremeni- tvene kapacitete celotnega re- storativnega kompleksa zoba z obnovo. GC everX Posterior z vlakni oja- čani kompozitni material nudi rešitev tovrstnim problemom, ki jih opisujemo v tem članku. everX Posterior je narejen iz treh sekcij: smolnatega matriksa interpenetrirane mreže (IPN), e- -steklenih vlaken in polnil, ini- ciatorjev in inhibitorjev. Kar je Obnova posteriorne kavitete z everX PosteriorTM kot nadomestek dentina zares pomembno pri materialu te vrste, je način, kako e-steklena vlakna in IPN matriks reagirata med seboj in omogočata absorp- cijo obremenitvenih sil. Ta pre- nos sil z matriksa na vlakna na mikroskopskem nivoju pomeni, da se lahko zaustavi napredova- nje pok, hkrati pa daje obnovi dobro odpornost na visoke obre- menitvene sile. Maksimalna grizna sila pri ljudeh je približno 1000 N. Konvenci- onalni kompozit ima podobno rezistenco. Če primerjamo kom- binacijo everX Posterior, ki je bazni material, ki naj bi bil pre- krit s plastjo kompozita, je kapa- citeta polne obremenitve veliko višja kot v primeru le kompozita, »skoraj dvojna.« Preventiva fraktur Nekateri zobozdravniki so v zmoti, ko menijo, da lahko ohra- nijo zob z uporabo zelo močnih materialov. Dejstvo je, da ob uporabi tako močnih materialov postane neenakost zoba šibki del restorativnega kompleksa. To pomeni, da če pride do neu- speha, bo zob izgubljen. Z everX Posterior je lahko v primeru ne- uspeha poškodba obvladovana. Poke se lahko odvede po materi- alu v zob, rezultat tega so fraktu- re nad nivojem dlesni, ni poteka čez celoten zob, kar sicer lahko vodi v katastrofalno napako, a še vedno dovoljuje nadaljno ob- novo, saj je linija poke še vedno vidna in dostopna. Lomna žilavost je še ena fizikal- na lastnost, ki je dvakrat tolikšna pri everX Posterior kot pri kon- vencionalnem kompozitu. Upo- gibni modul je bližji naravnemu dentinu, da se obnaša kot narav- na zobna substanca. Medtem ko postopek izdelave dovoljuje dobro funkcijo restora- tivnega kompleksa, je zares po- memben skrček materiala. Spre- memba volumna in stres krčenja materiala po in med strjevanjem je podobna konvencionalnemu kompozitu, a je velika razlika je v prisotnosti vlaken. Z name- stitvijo materiala v kavieteto in po tlačenju navzdol omogočite poravnanje vlaken v bolj vzdol- žni smeri, kar zmanjša linearni skrček. Z vertikalnim krčenjem lahko pričakujete krčenje celo- tne obnove, a to ne bo povzročilo enakega stresa kot pri običajnem kompozitu. Linearni stres in skr- ček na stene je manjši, daje bolj predvidljiv rezultat in zminima- lizirano škodo. Z uporabo everX Posterior kot nadomestkom dentina in nad plastjo običajnega kompozita je polna obremenitvena kapacite- ta zobnega kompleksa mnogo višja. Zato je smiselno pri obeh pristopih, direktnem in indirek- tnem, imeti podporo z vlakni okrepljenega kompozita. Dodatni nasveti pri uporabi everX PosteriorTM ● everX Posterior naj bo popol- noma prekrit z drugim mate- rialom; ● Najprej prekrijte aproksimal- no, nato okluzalno stran; ● Uporabite okrogli tlačilec ali čopič za adaptacijo materiala na dno in si vzemite čas; ● Svetlobno polimerizirajte v 1 2 3 7 8 95 4 6 Pred posegom. Dograditev sklenine.everX Posterior dograditev. Bonding. Poliranje. Preparacija. Končno nanašanje barve. Stena sklenine. Končen rezultat.