Dental Tribune Slovenian Edition

19KIRURGIJA uporabo Piezozoma 2 (Acteon) smo spreparirali bukalno kostno okno ustrezne debeline za dostop do apikalnega področja korenine zoba 36. Pri preparaciji kostnega okna so nam v pomoč podvisna mesta za kasnejšo lažjo odstrani- tev. Vrtečih instrumentov nismo Kirurško mesto po odstranitvi kostnega bloka in izvedba apikotomije na zobu 36. Endodontski nastavki z različnimi nagibi. Nanos MTA z MAP sistemom. Kostni blok je nameščen in zavarovan s kostnim cementom (VitalOs). Po-operativni ortopan po opravljeni apikotomiji na zobu 36. Osnovni status zoba 14 po opravljeni apikotomiji alio loco in ponovna okužba. Kirurško mesto zoba 14 po semilunarni inciziji. Rezultat ponovnega zdravljenja zoba 14.Zob 14 po apikotomiji in retrogradni preparaciji. Retrogradna preparaciji z UZ (Piezotome 2). Zmešan ProRoot MTA pred nanosem. Nanos MTA z MAP sistemom. MAP sistem. Sterilizirana kaseta z brizgo, mešalno skodelico in nastavki. 43 5 6 8 7 9 10 12 14 16 11 13 15 uporabili. Ultrazvočni kirurški instrumenti imajo učinek vaso- konstrikcije, tako je bilo delovno področje brez krvavitve in smo imeli jasen pogled na delovno mesto. Kostni blok smo shranili v Ringerjevi raztopini za kasnej- šo lažjo ponovno vstavitev (slika 2). Prikazali smo si apeksa obeh korenin in ju odstranili s pomočjo ultrazvoka (slika 3). Po apikotomiji je v skladu z na- šim protokolom potrebno teme- ljito odstraniti vsa mehka tkiva, nato sledi dekontaminacija lumna ciste z diodnim laserjem. Konica laserja ne sme priti v direkten stik s kostnino. Retrogradno prepa- racijo koreninskih kanalov smo izvedli s pomočjo ultrazvoka Pie- zotoma 2 in traja le nekaj sekund. Sledilo je spiranje s klorheksidi- nom in natrijevim hipokloritom. Retrogradno preparacijo kore- ninskih kanalov smo osušili s pa- pirnatimi poeni. Na naši kliniki dosegamo odličen uspeh z MAP sistemom (Micro-Apical Place- ment), retro sistemom (PDSA), ki je na tržišču prisoten že nekaj let (slika 4). Sistem je dostopen v kovinski brizgi, ki se lahko sterilizira (slika 5). Endo konice imajo različne naklone (slika 6) in močno poenostavijo postopek nanosa materiala skupaj z brizgo, ki olajša injiciranje (retrogradna polnitev) koreninskega kanala do globine nekaj milimetrov. Opisan natančen nanos materiala omogo- ča jasen pregled kirurškega po- dročja (slika 7). Po nanosu materiala ProRoot MTA (Dentsply Maillefer), smo počakali, da se je material strdil in resekcijsko površino smo za- gladili in spolirali. Lumen resek- cije smo napolnili s hitro strjujo- čim kostnim cementom (VitalOs, PDSA) in kostni blok smo ponov- no namestili na njegov položaj (slika 8). Pooperativen rentgenski posnetek prikazuje mesto po api- kotomiji in retrogradni polnitvi koreninskega kanala (slika 9). Pacientu smo predpisali antibio- tik Amoksicilin 750 mg in anal- getike Ibuprofen 600 mg, kot tudi arniko C30 za preprečitev nastan- ka otekline. Pooperativno celje- nje je potekalo brez zapletov in šive smo odstranili 8. dan po ope- rativnem posegu. Prisotna je bila minimalna oteklina in pacient po posegu ni imel bolečine. Klinični primer 2 65-letna pacientka je pred 5 leti imela narejeno apikotomijo (alio loco) na zobu 14. Pacientka je zaradi ponovne okužbe poiskala pomoč. Navajala je bolečino na zobu 14 pri okluzalnem kontaktu oz. ugrizu in na perkusijo. Lo- kalni digitalni posnetek je jasno prikazal področje apikotomije, polnitev dveh koreninskih kana- lov in periapikalno cistično ra- diolucenco (slika 10). Ker smo tokrat opravljali ponoven kirurški poseg, smo začetno incizijo opra- vili kot pri prvotnem kirurškem postopku, to je incizijo v obliki polmeseca, opisano po Pichlerju (slika 11). Sam kirurški postopek je potekal na enak način, kot je opisano v prvem kliničnem pri- meru. Po retrogradni preparaci- ji z ultrazvokom (slika 12) smo zmešali ProRoot MTA na delov- no konsistenco in ga nanesli s pomočjo MAP sistema (sliki 13 in 14). Opisana metoda je čista in nanos materiala je učinkovit ter rokovanje z njim je enostavno in nadzorovano, kar skrajša kirurški postopek in zmanjša pooperativ- ne zaplete (slika 15). Pooperativ- ni rentgenski posnetek (slika 16) prikazuje učinkovito retrogradno polnitev obeh koreninskih kana- lov po reviziji zoba 14. Zaradi artefakta na projekciji se zdi, da je material poleg koreninskih ka- nalov, ko je klinično dejansko bil vnesen v sam koreninski kanal. Zaključek Apikotomija je rutinski kirurški postopek na naši kliniki. Zahva- ljujoč uporabi UZ kirurgije, kirur- škemu laserju in MAP sistemu je opisani postopek zanesljiv, pred- vidljiv in enostaven. Na opisan način smo ohranili naravne zobe mnogih pacientov. Del moje pra- kse je tudi oralna implantologija in ne zaznam ničesar kontradik- tornega v opisani metodi zdravlje- nja, še več, apikotomija je kom- plementarna metoda zdravljenja in poskus ohranitve naravnih zob v daljšem časovnem obdobju, ki bi drugače bili izgubljeni. Avtor: Prof. Marcel Wainwright Nemčija