Dental Tribune Slovenian Edition

15ESTETIKA © 2014, Dental Tribune International GmbH Uredniški material, preveden in tiskan v izdaji časopisa Dental Tribune Interna- tional, je avtorsko zaščiten pod podjetjem Dental Tribune International GmbH. Vse pravice so zadržane. Objavljeno z dovoljenjem podjetja Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany. Reprodukcija na katerikoli način, v katerikoli jezik, v celoti ali delno, je brez predhodnega dovoljenja podjetja Dental Tribune International GmbH strogo prepovedana. Dental Tribune je zaščitni znak podjetja Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune si prizadeva natančno predstavljati klinične informacije in no- vice proizvajalcev. V zvezi s tem Dental Tribune ne prevzema nobene izhajajo- če odgovornosti resničnosti navedb ali nastalih tipkarskih napak. Založnik prav tako ne prevzema nobene odgovornosti za vsebino oglasov. V člankih izražena mnenja so lastna mnenja avtorjev in ne predstavljajo mnenja Dental Tribune International. Daniel Zimmermann dr. Nasser Barghi, dr. Karl Behr, dr. George Freedman dr. Howard Glazer prof.dr. I.Krejci dr. Edward Lynch dr. Ziv Mazor prof.dr. Georg Meyer prof.dr. Rudolph Slavicek dr. Marius Steignamm www.dental-tribune.com info@dental-tribune.com Bisernica Medicina d.o.o., Gmajnice 15, 1000 Ljubljana mat.št.: 3368122, dav.št. SI52917622 Ronald Pintar, direktor Boštjan I. Košak Zoran Grom telefon: 031 378 022, e-pošta: prodaja@dental-tribune.si Boštjan I. Košak (041 740 864), Zoran Grom (031 378 022) prodaja@dental-tribune.si Dental Tribune Slovenija Simon Šimenc TISK Žnidarič, d.o.o., Kranj 2500 izvodov, (junij 2014) Glavni urednik skupine: Uredniški svet: ZDA Nemčija Kanada ZDA Švica Irska Izrael Nemčija Avstrija Nemčija keramika endodontija estetika kariologija konzervativa restavrativa implantologija restavrativa funkcionalnost implantologija Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Nemčija Obiščite našo spletno stran: Lastnik licence za Slovenijo: Za založbo Bisernica Medicina: Glavni urednik: Vodja produkcije: Kontakt slovenskega uredništva: Oglasno trženje: Naročnine: Prevod in lektoriranje: Grafično oblikovanje in prelom: Tisk: Naklada: ISSN 2232-3511 Sprememba barve: od sivo-bele nazaj k rdeče-beli Klinični primer Pacientka je februarja 2012 prišla v našo ambulanto zaradi bolečine v področju zob 22 in 23. Dodatno jo je motila temno-sivo obarva- na dlesen. Želela je bolj naraven videz dlesne. Zobje od 13 do 23 so bili nosilci KKP, ki so bile iz- delane pred približno 15 leti (sli- ke 1 do 3). Po natančni razpravi glede estetske protetične oskrbe sprednjih zob smo se odločili Ko prvič srečamo osebo, jo običajno zobozdravniki in zobni tehniki avtomatično pogledajo v usta in zobe. Na splošno nenaravno sivo ali vijolično obarvana dlesen pritegne več pozornosti kot sama kako- vost prevlek. Kot bo prikazano v opisanem kliničnem primeru, so v interkaninem sektorju največkrat vzrok za obarvano dlesen keramično-kovinske prevleke (KKP). za izdelavo novih prevlek (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) na vseh 6 sprednjih zobeh v zgornji če- ljustnici. Za vse klinične primere v sprednjem vidnem področju je IPS e.max keramika prva izbira. Niti vsa polna keramika ni ve- dno popolnoma polna keramika. Cirkonij ima skoraj enak prenos svetlobe kot keramično-kovin- ska prevleka - skoraj nič. Seveda se razvoj materialov nadaljuje in prvi translucentni cirkonije- vi izdelki so na voljo. Vendar je potrebno razumeti vzrok sivega obarvanja dlesne pri KKP. Obstajata dva glavna vzroka. Prvi je t.i. učinek dežnika. Ta je pri- soten pri KKP in včasih tudi pri cirkonijevih prevlekah. Opačno jedro blokira prehajanje svetlobe (sliki 4a in b), tako da, koreni- na ne more prenesti svetlobe in osvetliti medzobne papile od zno- traj. Litijeva disilikatna keramika (razen MO in HO neplemenite kovine) je sposobna posnemati naravne zobe. Zaradi mineralne (kristalne) strukture zobnih tkiv in naravnega prenosa svetlobe se pri IPS e.max prevleki svetlo- ba razprši v vseh smereh znotraj zoba in osvetli dlesen z notranje strani (sliki 4 c in d). Drugi razlog za sivo obarvanje dlesne je difu- zija kovinskih oksidov v mehka tkiva. Možnost temne dlesne se poveča pri prevlekah z višjo vseb- nostjo neplemenitih kovin. Načrt zdravljenja Po ponovnem pogovoru glede na- črta zdravljenja in po opravljeni administraciji smo pričeli z de- montažo starih prevlek. Prepara- cijo smo zaključili supragingival- no v sredini aprila. Barva vseh 6 obrušenih zob je bila enaka, kar nam je omogočalo istočasno iz- delavo vseh ogrodij v enaki barvi (IPS e.max Press LT A2; sliki 5 in 6). Začasne prevleke smo izdelali direktno v ambulanti. Pomembno je pustiti dovolj prostora za med- zobno papilo, da se je ne odrine stran (sliki 7 in 8). Odtiskovali smo z odtisno maso Aquasil Ul- tra (Dentsply; slika 9). Sledilo je izlitje in priprava delovnih mo- delov in modelacija (sliki 10 in 11). Narejena so bila IPS e.max 1 2 3 4a 4c 4b 4d učinek dežnika (temna papila) neoviran prehod pvetlobe (svetla papila) Obstoječa KKP in situ s sivo obarvano dlesnijo. Okluzalni pogled na preparacijo z vstavljeno retrakcijsko nitko. Okluzalni pogled na obrušene zobe enake barve. Začasne prevleke in situ z ohranjenimi medzobnimi prostori. Obstoječa KKP z rahlo razgaljenimi vratovi na zobeh od 12 do 22 ter z vidnim robom na prevleki zoba 22. Okluzalni pogled na sivo obarvano dlesen okoli sprednjih zob in ličnikov. Shematični diagram pojavnost svetlobe. Prečni prerez zoba z KKP prikazuje prehod svetlobe preko keramike in jo zaustavi opačna površina kovinskega ogrodja in jo odbije nazaj v keramiko (a in b). Prečni prerez naravnega zoba prikazuje prehod svetlobe v zob, kjer jo zobna tkiva razpršijo v vse smeri (c in d). Zaradi tanke alveolarne kosti in tankega sloja mehkih tkiv je celotno področje okoli zoba osvetljeno z notranje strani. 7 5 6