Dental Tribune Netherlands Edition

8 Excerpt dental tribune - netherlands edition mei 2014 Zorgeloze efficiency Tijdelijk met gratis doseerpomp Gratis* doseerpomp voor vloeibaar reinigingsmiddel DOS K 60 t.w.v. € 522,- excl. BTW Bij aankoop van een Thermo desinfector inclusief installatie en in bedrijfstelling Miele thermodesinfector voor de tandartspraktijk • Betrouwbare reiniging en desinfectie • Twee beladingsniveau‘s voor een perfecte indeling • Uitstekende snelle serviceorganisatie Info: (0347) 37 88 84 www.miele-professional.nl *Actie is geldig tot 1 September 2014 Kroon-wortelfractuur Dit is een fragment uit hoofdstuk 4 van het in juni 2014 te verschijnen boek Tandletsel. Diagnose en behandeling in de algemene praktijk (Prelum, 2014). Auteur: M. Tsukiboshi. Nederlandse redactie: P.R. Wesselink. Kroon-wortelfracturen behoren tot de lastigst behandelbare vor- men van tandletsel. Conserva- tieve behandelplannen hiervoor zijn vaak moeilijk op te stellen. De fractuur loopt meestal sub- gingivaal door en dat bemoeilijkt de restauratie. In dit hoofdstuk ligt de nadruk op het belang van het herstellen van de biologische breedte door chirurgische en or- thodontische extrusie. Classificatie en definitie Ongecompliceerde kroon- wortelfractuur Ongecompliceerde kroon-wortel- fracturen lopen door in glazuur, dentine en cement zonder pul- pa-expositie, hoewel een bijna- expositie in de nabijheid van de pulpahoorn kan voorkomen (er is dan een roze plek aanwezig; zie afbeeldingen 4-1 en 4-2, A en B). Doorgaans is de fractuur in ce- ment nabij of boven de rand van het alveolaire bot gelokaliseerd en bloedt het parodontale weefsel niet of nauwelijks.1,2 Gecompliceerde kroon- wortelfractuur Een gecompliceerde kroon-wortel- fractuur loopt door glazuur, den- tine en cement en gaat gepaard met pulpa-expositie (zie afbeel- dingen 4-1 en 4-2, C). De plaats van de fractuur in cement varieert van supracrestaal tot subcrestaal van het botniveau. Doorgaans bloedt zowel het parodontale weefsel als de pulpa.1,2 [..] Behandelprocedures ongecompliceerde kroon- wortelfractuur De meest conservatieve behan- deling bestaat uit het bevesti- gen van het breukstuk (afbeel- dingen 4-4 en 4-5). In hoofdstuk 3 is deze procedure in detail be- schreven. Bij een geringe pulpa- expositie wordt eerst een opper- vlakkige pulpotomie uitgevoerd, Afbeeldingen 4-1 en 4-2 Classificatie van kroon-wortelfracturen. Afbeelding 4-4 Behandeling van een ongecompliceerde kroon-wortelfractuur. Afbeelding 4-1 Classificatie van kroon-wortelfracturen volgens Tsukiboshi.2 Bij kroon-wortel fracturen loopt de fractuurlijn van het glazuur tot aan het cement. Indien er geen pulpa-expositie is, wordt de fractuur ingedeeld als on- gecompliceerde kroon-wortelfrac- tuur (A en B). Isdat wel het geval, dan wordt hij geclassificeerd als een gecompliceerde kroon-wortel fractuur (C). Afbeelding 4-2 Kroon-wortel fracturen van een posterieur element: ongecompliceerde kroon-wortelfractuur (A en B); gecompliceerde kroon- wortelfractuur (C). Afbeelding 4-4d Er is geen sprake van pulpa-expositie of bloedend gingivaweefsel. Afbeelding 4-4e Situatie na lokale anesthesie en plaatsen van een rubberdam. Afbeelding 4-4f Langs de fractuurlijn wordt een bevel aangebracht. Afbeeldingen 4-4a t/m 4-4c Intraorale foto’s en röntgenfoto, gemaakt tijdens het eerste bezoek van een 10-jarige jongen die van zijn fiets is gevallen. Als gevolg van het ongeval is er mesiaal een stukje van de linker centrale bo- venincisief afgebroken, wat duidt op een kroon-wortelfractuur. De patiënt is naar de kliniek gekomen voor een second opinion, omdat de eerste tandarts extractie heeft geadviseerd. Het gebitselement reageert positief op de EPT. Afbeelding 4-4g De matrijsband wordt losjes aangebracht, waarna er wordt geëtst en gehecht. Afbeelding 4-4h Situatie direct na het bevestigen van het breukstuk aan het element met behulp van composiet. Afbeelding 4-4i Na het polijsten van de definitieve composietrestauratie. waarna het breukstuk wordt vastgezet. Vaak blijft het breuk- stuk dan aan het gebitselement vastzitten. De behandeling is ui- termate techniekgevoelig, aan- gezien pulpectomie, pulpaover- kapping of bevelen moet wordt uitgevoerd, terwijl tegelijker- tijd het breukstuk op zijn plaats wordt gehouden. Het aanbren- gen van rubberdam is vaak las- tig. Mogelijk is het eenvoudiger om voor de bevestiging van het breukstuk gebruik te maken van vloeibare composiet. Bij bevestiging volgens de hier- voor beschreven methode blijft er enige zorg bestaan ten aanzien van de prognose voor het element. Ik heb ruim tien jaar geleden een aantal elementen conserva- tief behandeld volgens deze me- thode. Tijdens de tien jaar du- rende controleperiode waren er geen complicaties. Er waren wel twee gevallen waarin na tien jaar pulpanecrose optrad en het breukstuk loskwam; één daar- van is te zien in afbeelding 4-5. De pulpanecrose is waarschijn- lijk het gevolg van microlekka- ge doordat het breukstuk onvol- A B C