Dental Tribune Netherlands Edition

3Binnenlands nieuwsdental tribune - netherlands editionmei 2014 Zorginstituut: Code M05 niet in basisverzekering Tevredenheid én scepsis over borende mondhygiënist DIEMEN – Code M05 voor het be- slijpen en/of fluorideren van melk­elementen moet niet uit de basisverzekering worden vergoed. Dat oordeelt het Zorginstituut Nederland (voorheen College voor Zorgverzekeringen). Enkele zorg- verzekeraars, waaronder Zorg en Zekerheid, hebben besloten de in 2013 uitbetaalde vergoedingen van deze code terug te vorderen. Over de vergoeding van code M05 was onduidelijkheid ont- staan vanwege de belangstel- ling voor het Non Operative Ca- ries Treatment (NOCT)-protocol. Daarom is een groot aantal tand- artsen de code binnen de basis- verzekering gaan declareren, stelt tandartsvereniging ANT op haar website. De ANT hoopt dat code M05 “zeer snel zal worden opge- nomen als verstrekking” en roept tandartsen op ouders vooraf- gaand aan het uitvoeren van een M05-verrichting te melden dat het extra kosten betreft. Ouders zouden hiervoor specifiek ak- koord moeten geven. In een brief geeft Zorginsti- tuut Nederland aan dat de we- tenschappelijke onderzoeksgege- vens betreffende code M05 geen aanleiding geven om deze groep verrichtingen in de basisverzeke- ring op te nemen: er is weinig kli- nisch bewijs voor de merites van NOCTP. Op basis van de stand van de wetenschap blijft het ad- vies gehandhaafd om in de ba- sisverzekering te volstaan met fluorideapplicatie in de blijvende dentitie bij verzekerden onder de zes jaar. Volgens de NMT is het “niet te verwachten” dat de ver- richtingen die vallen onder code M05 op korte termijn een plek in de basisverzekering krijgen. Zorgverzekeraar Zorg en Zeker- heid heeft naar aanleiding van de brief van Zorginstituut Nederland besloten de reeds uitbetaalde ver- goedingen voor code M05 terug te vorderen. De terugvordering be- perkt zich tot de declaraties van 2013. Vanaf 1 januari 2014 werd bij declaraties van prestatiecode M05 al geen vergoeding meer uit- Tekst: Ben Adriaanse ‘S-HERTOGENBOSCH – Mondhy- giënisten krijgen op termijn rui- mere zelfstandige bevoegdheden. Voor het geven van verdovingen, boren, het vullen van eerst ont- stane gaatjes en het maken van röntgenfoto’s is dan geen forme- le opdracht van de tandarts meer nodig. Dit voornemen maakte het ministerie van VWS bekend tij- dens het Voorjaarscongres van de Nederlandse Vereniging van Mondhygiënisten (NVM) op 5 april. Mondhygiënisten reageer- den enthousiast, elders heerst scepsis: “Afbraak van de kwaliteit van de Nederlandse mondzorg en grote risico’s voor de patiëntvei- ligheid,” vindt de ANT. Vanuit de visie dat de tandarts een regierol binnen de mondzorg zou vervullen, mocht een aantal ‘voorbehouden handelingen’ voor- heen alleen op uitdrukkelijke aan- wijzing van de tandarts plaatsvin- den. Dit is tot op heden vastgelegd in artikel 34 van de Wet BIG. Bin- nenkort wordt het beroep mond- hygiënist echter geregeld in artikel 3, wat betekent dat voor de voor- behouden handelingen geen op- dracht meer vereist is. De overheid geeft daarmee een nieuwe impuls aan de omstreden taakherschik- king in de mondzorg. De NVM, die betrokken was bij het proces voorafgaande aan de mededeling door het minis- terie, reageerde enthousiast op het voornemen. Volgens de ver- eniging is het een goede zaak dat de mondhygiënist volledig zelfstandig bevoegd wordt voor de preventieve mondzorg. In de toekomstige constructie blijft de doelmatigheid en kwaliteit van de mondzorg gewaarborgd, liet de kersverse voorzitter Eveline Haisma-van Rossum du Chatel (zie ook pagina 17) aan Dental Tri- bune weten. “Mondhygiënisten zijn goed opgeleid, deskundig en bekwaam om een groot deel van de dagelijkse mondzorg op zich te nemen, waarbij preventie de basis is. Tandartsen kunnen zich zo- doende richten op de meer spe- cialistische mondzorg en meer complexe behandelingen.” Hais- ma onderstreept dat de patiënt centraal moet blijven staan en dat een goede samenwerking tussen mondhygiënisten en tandartsen daarbij een voorwaarde is. Het klinkt voor tandartsen wel- licht aantrekkelijk dat zij de meer eenvoudige behandelingen uit handen kunnen geven en daar- mee tijd vrijmaken voor uitdagen- de casus. Toch delen de tandarts- verenigingen het enthousiasme van de NVM niet. De NMT heeft het ministerie om opheldering ge- vraagd en wacht eerst op extra in- formatie alvorens met een uitge- breide reactie te komen, aldus een woordvoerder. De ANT wachtte een toelich- ting niet af en opende in niet mis te verstane woorden de aanval. De vereniging vreest afbraak van de kwaliteit van de Nederlandse mondzorg en grote risico’s voor de patiëntveiligheid. Deze “ver- kapte bezuiniging” levert voor de patiënt meer nadelen dan voorde- len op. “Niemand zit te wachten op extra loketten in de zorg. Dit zal dan ook leiden tot grote ver- warring bij patiënten. Het is fei- telijk misleiding, een fopspeen,” zegt voorzitter Jan Willem Vaar- tjes, die vreest voor een organisa- torische chaos. Bij complicaties is immers alsnog een tandarts no- dig om de situatie op te lossen. Ook van een kostenbesparing wil de ANT niet weten: “De kosten zullen voor de patiënt fors toene- men als bij kiespijn of een com- plicatie de behandeling over moet worden gedaan door een ervaren tandarts.” Vorig jaar betoogde de NMT in Dental Tribune het in principe een goede zaak te vinden dat de mondhygiënist, net als de pre- ventieassistent, de tandarts werk uit handen neemt. Toch zijn er bezwaren. “Omdat er een tekort is aan mondhygiënisten, ligt het voor de hand dat de mondhygië- nist dicht bij de eigen specialiteit blijft: preventie,” aldus vice-voor- zitter Hendrike van Drie destijds. Bovendien is de tandarts nu een- maal de hoogst opgeleide behan- delaar en de spil in de mondzorg. Als er al taakdelegatie plaats- vindt, dan in elk geval onder één dak. Van Drie: “De mondhygië- nist heeft geen overzicht over het hele behandeltraject en het dos- sier kan maar op één plaats lig- gen: bij de tandarts. Dus je zult nauw met de tandarts in contact moeten blijven en hoe korter de lijnen dan zijn, hoe beter. Boven- dien, als er geboord wordt en de cariës blijkt dieper te zijn, dan is het fijn als er een tandarts in de buurt is om de patiënt verder te behandelen.” Vooralsnog is onduidelijk per wanneer de aanpassing van de Wet BIG zal plaatsvinden. Eerst moet de wetswijziging nog goed- gekeurd worden door de Eerste en Tweede Kamer. Te verwach- ten is dat de nieuwe situatie de discussie zal doen oplaaien over het aantal opleidingsplaatsen voor tandartsen en mondhygië- nisten. Als de laatste groep zijn rol in de mondzorg daadwerkelijk sterk zal uitbreiden, lijkt een sub- stantiële toename van het aantal afgestudeerde mondhygiënisten een eerste vereiste. ‘Weigertandarts’ krijgt hoge boete gekeerd. Tandartsen die in 2013 code M05 in rekening hebben ge- bracht, hebben van Zorg en Ze- kerheid een brief ontvangen. Het besluit van de zorgverzekeraar leidde tot de nodige kritiek. Op Twitter verweerde Zorg en Zeker- heid zich met de woorden: “Wij kiezen voor preventieve, doel­ matige en rechtmatige zorg.” Code M05 staat voor het beslij- pen of toegankelijk maken (slicen) in een element (caviteit), het be- handelen van het carieuze dentine met cariësconserverende midde- len en/of het aanbrengen van een beschermlaag, het fluorideren van het melkelement en het vastleggen en monitoren van de cariëslaesie. De prestatie is bedoeld als preven- tieve maatregel, ter voorkoming van verdere voortschrijding van het carieuze proces en is inclusief de communicatie met of voorlichting van de ouders. Het bij deze code behorende tarief is momenteel 25,22 euro. (bronnen: NMT, ANT, Zorg & Zekerheid, Allesoverhet- gebit.nl)  ■ SCHIEDAM – De Nederlandse Zorg- autoriteit (NZa) heeft tandarts Ar- mand de Boer een dwangsom van 44.000 euro opgelegd. Dat meldt de NOS. Inmiddels heeft een deur- waarder beslag gelegd op bezittin- gen van de Schiedammer, die de straf kreeg omdat hij aanvankelijk niet meewerkte aan het kostenon- derzoek voor de mondzorg. Vorig jaar juli kregen 900 prak- tijken een brief van de NZa met het verzoek mee te werken aan het kostenonderzoek. Het invullen van de vragenlijsten om inzicht te geven in de financiële gegevens bleek echter een tijdrovende klus. Aangezien de NZa met hoge boe- tes dreigde, schikte het overgrote deel van de tandartsen zich in de situatie. Zo niet Armand de Boer (55), die niet gelooft in het kosten- onderzoek en daarom bleef wei- geren mee te werken. De tand- arts dacht op een boete van 500 of 1.000 euro te kunnen rekenen en was bereid die te betalen, zo vertelt hij de NOS. Groot was ech- ter zijn schrik toen hij een boete van maar liefst 20.000 euro ont- ving, nota bene op de dag van zijn 25-jarig jubileum als tandarts. Bij dat bedrag bleef het niet. De NZa liet weten de dwangsom elke dag dat de tandarts in gebreke bleef met 3.000 euro te verhogen. Hoewel De Boer daardoor alsnog overstag ging en zijn boekhouder vroeg de informatie aan te leve- ren, duurde het acht dagen voor- dat de NZa de volledige gegevens binnen had. De zorgautoriteit was onverbiddelijk: er kwam acht dagen maal 3.000 euro boven op de eerste boete, wat de totale boete op 44.000 euro bracht. De Boer heeft een advocaat in de arm genomen, maar tot nu toe weinig succes geboekt. De tand- arts erkent dat hij verplicht was mee te werken en tijdig bezwaar had moeten maken. Hij begrijpt Niemand zit te wachten op extra loketten in de zorg echter niet waarom de NZa de verhoging niet opschortte toen hij zijn uiterste best deed de ge- gevens alsnog snel aan te leve- ren. Directeur Chris Oomen van de Schiedamse zorgverzekeraar DSW sluit zich hierbij aan: “Een boete van 20.000 euro is exorbi- tant voor het niet meedoen aan een onderzoek dat je 17 tot 30 uur kost. Het doorlopen van de tel- ler met 3.000 per dag, terwijl je al meewerkt, kan niet.” Oomen wijt de situatie aan de grote macht die de NZa heeft gekregen binnen het zorgsysteem. “Wie te veel macht heeft, maakt er misbruik van.” De NZa laat de NOS in een re- actie weten dat tandartsen ver- plicht waren de informatie te le- veren en alles volgens de regels verlopen is. De Boer heeft alle kans gehad om te reageren en is van elke nieuwe stap tijdig op de hoogte gesteld, aldus de zorgau- toriteit. (bron: NOS)  ■