Dental Tribune Netherlands Edition

19Forum/Industriedental tribune - netherlands editionmei 2014 De overheid heeft in 2006 een zorgstelsel in het leven geroepen dat in iedere tak van sport een ge- drocht blijkt te zijn. De rol van de verzekeraar wordt niet waarge- maakt, de kosten van het nieu- we stelsel overstijgen die van het oude systeem en arts en patiënt worden geconfronteerd met een steeds beperkter scala aan behan- delmogelijkheden. Als arts en pa- tiënt zij aan zij tegen verzekeraar en overheid zouden strijden is het einde zoek. Dus moet de verzeke- raar zich in die relatie wurmen en zichzelf legitimiteit verschaffen. R.J. Raktoe, tandarts, Arnhem Gegronde twijfels Bij mij kwam sterk het gevoel van goedgelovigheid c.q. naïvi- teit naar boven bij het lezen van het interview met niet minder dan drie niet de minste verte- genwoordigers van VGZ. Het hele verhaal komt zo perfect over dat je niet anders kan denken dan dat VGZ het allerbeste met ons voor heeft en sterk bijdraagt aan het “zelfreinigend vermogen van de beroepsgroep” (!?). Uiteraard zou ik het toejuichen als VGZ daad- werkelijk die prachtige intenties zou hebben. Helaas heb ik daar mijn gegronde twijfels over. Ten eerste hoef ik niet zo ver terug te kijken om te constate- ren hoe negatief VGZ zich pu- bliekelijk heeft uitgelaten over de tandartsen, nog voordat het ex- periment vrije tarieven begonnen was. Je maakt mij niet wijs dat de mentaliteit daar zo veranderd is dat ze ons nu als het ware in be- scherming nemen tegen malafide collega’s die de boel belazeren. Het feit alleen al dat ze verdach- te collega’s met twee personen bezoeken brengt die collega bij voorbaat al in een juridisch moei- lijke positie. Inmiddels heb ik het een en ander vernomen over hun daadwerkelijke werkwijze en daar word je niet vrolijk van. Dat brengt mij op het tweede punt en daarvoor moet ik twintig jaar teruggaan. Het blijkt dat de methode van benadering en om- gaan met zo’n ‘verdachte’ collega in al die jaren niet veranderd is. Destijds was er zelfs sprake van intimidatie, afpersing en valsheid in geschrifte. Dat alles om te laten zien ‘wie er de baas is’. Die hele af- faire van toen heeft heel wat com- motie bij de NMT veroorzaakt. Nu herhaalt de geschiedenis zich. Het derde punt is gelegen in de benadering/behandeling van onze beroepsgroep door de over- heid, die daar de NZa voor inge- huurd heeft. De vrije tarieven, het zogenaamde kostenonderzoek en het max-maxtarief zijn mijns in- ziens enkel en alleen instrumen- ten om een vooraf bepaald doel te bereiken: de enige nog vrije be- roepsgroep onder het juk van de zorgverzekeraars brengen. Het schrappen van artikel 13 uit de zorgverzekeringswet zal daar on- getwijfeld aan bijdragen. Zoals de NZa in het nieuws is gekomen onderstreept mijn ge- dachte. De marktscan van de ziekenhuizen is gemanipuleerd door niet minder dan de hoogst onbetrouwbare Theo Langejan. Met welk doel? De slimme mi- nister Schippers stelt, dat de NZa daar wel een reden voor zal heb- ben. Dat denk ik ook, maar: wel- ke dan? En de marktscan van de vrije tandartstarieven? Die was er vast ook met een bepaald doel. Punt vier is Achmea. Die ver- zekeraar heeft met alle vuiligheid die ze kon bedenken de publiciteit opgezocht en een krant gevonden die het kennelijk nodig vond om de beroepsgroep regelrecht de grond in te boren. Ongeveer een half jaar geleden besteedde die ‘kwaliteitskrant’ (NRC) er een halve voorpagina aan en verder- op werden er nog eens drie volle pagina’s aan besteed. Later voer- de de ‘manager inkoop mond- zorg’ van Achmea die krant met nog meer vuiligheid over onze beroepsgroep. Afspraken met de NMT om in overleg te gaan wor- den niet nageleefd. Het klimaat is dermate ver- ziekt, dat VGZ heel slim de tijd rijp acht om op deze prachtige manier uit de hoek te komen. Daarbij schuwt deze verzekeraar de arrogantie niet om te stellen dat zij weet wat kwaliteit is. Collega’s: wees gewaarschuwd. Neem contact op met de NMT (dat is op 14 januari 2014 duide- lijk afgesproken!). Zorg bij een bezoek dat je nooit alleen bent: altijd een derde erbij. Houd reke- ning met de ‘do’s en don’ts’. Jan van den Bosch, tandarts Grijze circuits Frauderende tandartsen zijn slechts een uitwas, ze zijn het topje van de ijsberg en daarom vallen ze op. Door overheidsbe- moeienis en door de macht van de zorgverzekeraar komen zorg- verleners die goed werk willen le- veren in het gedrang. In veel ge- vallen is er voor de vastgestelde prijs geen kwaliteit te leveren. Er blijven dan twee opties over: of men gaat rommelen en de kwa- liteit gaat gewoon achteruit, of men gaat creatief declareren. Het zogenaamde grijze circuit. Iedere tandarts probeert tussen de regels door te lezen en te de- clareren wat nog net geen fraude is. Deze handelswijze is dermate normaal geworden dat een na- scholing in de endodontie begon met de opmerking: “Voordat we beginnen, gaan we eerst vertellen hoe er gedeclareerd kan worden.” Iedere tandarts kent dit feno- meen, maar er wordt over gezwe- gen. Het is niet reëel om de zwarte piet alleen bij de tandartsen te leggen. Overheidsbemoeienissen, onder andere door veel macht bij verzekeringsmaatschappijen te leggen, creëren altijd weer syste- men die proberen hieraan te ont- snappen. Als verzekeringsmaat- schappijen dan later gaan klagen dat er fraude plaatsvindt, zijn zij daar zelf indirect de oorzaak van. De relatie patiënt-behandelaar behoort hersteld te worden. Om machtsmisbruik door een tekort aan behandelaars te voorkomen, dienen er voldoende tandart- sen te worden opgeleid. De pati- ënt kan dan zelf bepalen hoeveel geld hij uitgeeft. Het zich voor al- les willen verzekeren is een ty- pisch Nederlandse gewoonte. We verzekeren ons zelfs voor onze begrafenis, terwijl we toch ze- ker weten dat die dag komt. Ver- zekeren maakt alles alleen maar duurder. Patiënten rekenen pre- cies uit hoeveel ze nog ieder jaar kunnen besteden. De tandarts levert die kroon wel. Bovendien moet de verzekeringsmaatschap- pij ook leven. Is er dan helemaal geen rol weggelegd voor de verzekeraar? Jazeker, de verzekeraar beschikt als enige over enorm veel infor- matie over wat en hoeveel er ge- declareerd is. Daar kunnen ze wat mee, dat blijkt wel. Fraude- rende tandartsen vallen meteen op. Deze beroepsgenoten horen gewoon voor de rechter te ver- schijnen. Zo simpel is dat. Maar dan de slecht functionerende tandarts die gaat rommelen om wat voor reden dan ook. Dat zijn er veel meer dan men denkt. Wat is nog net geen malpraxis? In de weekenddienstregelin- gen vallen deze collega’s wel op, maar niemand onderneemt actie. Het zijn altijd patiënten van de- zelfde tandarts die van de week- enddienstregeling gebruik ma- ken. Bij mij komen nog al eens wat patiënten voor een second opinion. Wat je soms te zien krijgt is schrikbarend. De foto’s in het dossier zijn dikwijls van een slechte kwaliteit. Beginnen- de caviteiten worden gewoon ge- mist of niet behandeld om wat voor reden dan ook. Er wordt pas actie ondernomen als de pati- ënt met een pijnklacht komt. Een veel te grote restauratie (natuur- lijk slecht en niet schoon te hou- den) is het gevolg. Daarna volgt er meestal op korte termijn een endo. Ook die wordt slecht uit- gevoerd. Dan breekt er weer wat af. Er volgt een kroon. De pijn- klachten blijven ten gevolge van de slechte endo. Een verwijzing volgt voor een apexresectie. De kaakchirurg houdt zijn mond. Hij wil geen verwijzer kwijtraken. Ook hierna gaan de pijnklachten niet over. Het element wordt ge- trokken. Het heet dan: de tand- arts heeft zijn uiterste best ge- daan om het element te redden. De patiënt vindt dan ook nog dat hij een zeer goede tandarts heeft, die zoveel begrip voor zijn proble- men heeft en altijd klaarstaat. Hoe valt dit op? Ook hier kan de computer uitkomst bieden. Kijk voor iedere declaratie de histo- rische gegevens af voor dat ele- ment. Hoeveel is er aan dat ele- ment in de laatste paar jaar al gesleuteld? De computer kan hier een alarmsignaal afgeven. Geldt dat voor die tandarts ge- regeld? Dat moet toch opvallen? Een berichtje naar de inspectie is zo geregeld. De inspectie zou bij die tandarts een onaangekondigd bezoek kunnen afleggen. Dat zet meer zoden aan de dijk dan een onaangekondigd bezoek in ver- band met de WIP-richtlijnen. Daar zou juist de inspectie meer tijd aan kunnen besteden, de kwaliteit van de tandheelkunde is erbij gediend. Nu wordt er niets mee gedaan als een collega de inspectie wijst op het falen van een collega. Ook komt de inspectie niet in actie als een collega wordt veroordeeld door het tuchtcollege. Er zou toch verder onderzoek kunnen plaats- vinden aan de hand van de pro- cesstukken. Is daar iets structu- reels aan de hand? Kortom: tandartsen hebben niet geheel ten onrechte een slecht imago onder de bevol- king en niet alleen door fraudu- leus handelen. Ze zijn dikwijls onnodig duur. Om dat probleem op te lossen zal er fundamenteel iets aan de tariefbepaling gedaan moeten worden. En niet zoals het experiment met de vrije ta- rieven, wat gewoon een voorop- gezet plan was om te laten zien hoe inhalig tandartsen zijn. Van tevoren was al bepaald dat het plan moest mislukken. Dat is po- litiek in optima forma. Zo krijg je als overheid meer macht op de gezondheidszorg. De tandartsen hebben zich gewoon laten ge- Weet een verzekeraar wat kwaliteit is? Zorgverleners die goed werk willen leveren komen in het gedrang bruiken en zijn erin getrapt. A.J.M. Heintzberger, bio-energetisch tandarts, Uitgeest Ook de voorgenomen verruiming van zelfstandige taken van de mondhygiënist leidde recentelijk tot veel discussie. R.H. Hoornen- borg is voorstander van deze ont- wikkeling en ziet voor de mondhy- giënist in de toekomst zelfs een rol van poortwachter weggelegd. Mondhygiënist poortwachter Eindelijk weer een positieve ont- wikkeling binnen de tandheel- kundige zorg! Nu krijgt wijlen minister Borst van VWS toch ge- lijk. Zij had in de negentiger jaren al door dat de mondhygiënist de poortwachter in de tandheelkun- dige zorgverlening moest wor- den. Het wordt tijd dat we in ter- men van preventie gaan denken in plaats van achter de feiten aan te lopen met enkel conserverende tandheelkunde. De mondhygië- nist is goed opgeleid om zijn gren- zen te kennen en kan indien nodig uitstekend doorverwijzen naar de betreffende tandarts-specialist. Er zijn dus veel meer mondhygi- ënisten nodig en veel minder tand- artsen. Een tandarts die zijn be- roep om de juiste reden uitoefent is het hiermee eens. Verzet hier- tegen van de ANT en NMT is erg egoïstisch en kortzichtig. Vooral als deze verenigingen zich gaan bedienen van bangmakerij door de bevolking ongegronde angsten aan te praten. Dit wordt door deze tandartsenclubjes al gedaan sinds het ontstaan van het beroep van mondhygiënist. De goede kwali- teit van de tandheelkundige zorg- verlening door de mondhygiënist zal uiteindelijk deze wetswijziging bewerkstelligen. Het is slechts een kwestie van tijd. R.H. Hoornenborg, mondhygiënist, Gouda Dit interne ‘escalatieprotocol’ van VGZ circuleerde enige tijd op Twitter. Sinds vorig jaar april is Cavex Bite&White Ready 2 Use op de markt, een gebruiksvriendelijk product voor het verantwoord witter maken van tanden. Om het gebruiksgemak nog verder te vergroten, brengt Cavex het pro- duct nu ook in bulkverpakking op de markt. Een verpakking van Bite&White Ready 2 Use bevat een bitje met hoog-viscosegel met 6% waterstofperoxide (deels als carbamideperoxide) en een duurzaam actieve combinatie van werkzame bleekmaterialen met een bewezen, wereldwijde reputatie als effectieve white- ning agent. Het toegevoegde ka- liumnitraat voorkomt gevoelig- heid. De unieke one-size-fits-all Dryflex® -bleeklepel is vervaar- digd van een speciaal plastic dat goed in de mond wordt verdra- gen. Met een compatibiliteit van 95% is de bleeklepel voor bijna iedereen geschikt. De nieuwe bulkverpakking maakt het mogelijk om patiën- ten direct het juiste aantal trays mee te geven. In deze stevige, koelkastbestendige doos zit- ten maar liefst twintig voorge- vulde trays, per stuk verpakt. Waar de originele verpakking met zes stuks direct werd mee- gegeven, blijft deze doos in de koelkast. Via een gemakkelij- ke schuifopening kan het be- nodigde aantal verpakkingen direct uit de koelkast worden gehaald. De bulkverpakking is vanaf nu verkrijgbaar bij uw dealer. Ga voor meer informatie naar www.biteandwhite.com.  ■ Cavex Bite&White nu in bulkverpakking