Dental Tribune Spanish Edition

DENTAL TRIBUNE SpainPrimera Plana10 Una mejor manera de eliminar el Biofilm Bucodental, causante de la enfermedad Periodontal y la Peri-implantaria Mª Claudia Argüello Mateus Dra. Mª Claudia Argüello Mateus Experta en Prótesis sobre Dientes e Implantes. Practica privada en Madrid. INTRODUCCIÓN Se definen como tejidos periodonta- les y peri-implantarios, aquellos que rodean al diente o al implante y sus lesiones inflamatorias de origen infec- cioso se denominan enfermedades pe- riodontales y peri-implantarias, sien- do sus causas complejas y variadas. La gingivitis y la mucositis peri-im- plantarias se definen como formas reversibles de afección inflamatoria de los tejidos blandos que rodean al diente o al implante y son con- sideradas como la fase inicial de la periodontitis o la peri-implantitis, mientras que la periodontitis y la peri-implantitis son procesos infla- matorios irreversibles que afectan a los tejidos duros y blandos ubicados alrededor del diente o del implante osteointegrado, causando la pérdi- da rápida del soporte óseo, acom- pañado de sangrado, supuración, comprometiendo su estabilidad o la oseointegración, en el caso del im- plante. La pérdida ósea periodontal o peri-implantaria debe ser consi- derada de etiología multifactorial, donde no sólo están involucrados factores mecánicos y bacterianos, sino también los factores locales, sistémicos y genéticos. Se ha hablado y escrito mucho sobre Enfermedades Periodontales y Peri- implantarias pero; ¿Realmente he- mos hecho algo para evitarlas? ¿Sa- bemos qué es el Biofilm bucodental? En el Dossier de Enfermedades Pe- riodontales (SEPA 2010) se muestra claramente como la enfermedad pe- riodontal es una de las patologías más comunes en la población (Cuadro 1). “SEPA cierra su 47º reunión con la petición de incluir la Periodoncia en el Sistema de Salud Pública”. En el 9º Workshop Europeo de Periodoncia (Nov. 2.012) La EFP., dadas las im- plicaciones Sistémicas de la Enfer- medad Periodontal, promueve una campaña europea de divulgación para concienciar a la población, a los odontólogos, al resto de profesio- nales de la salud y a las autoridades sanitarias sobre la estrecha relación entre la salud e higiene bucodental y la salud general. Manifiesto EFP: “SALUD SOBRE SALUD PERIODON- TAL Y SALUD GENERAL” http://pe- rioworkshop.efp.org En los desayunos – Gaceta Dental – Julio 2.013 “La Peri-Implantitis es ya el gran problema de la Implantolo- gía”. Las cinco sociedades científi- cas más representativas hablan so- bre la terapéutica de los implantes, el grave problema que representan en el presente y en el fututo las pato- logías peri-implantarias. El pasado 15 de marzo se celebró el II Simposio SEPA-DENTAID, Las ponencias se han basado en conocer qué son los biofilms bucodentales, cómo se organizan, y sus consecuen- cias, tanto sobre la salud bucodental como sobre la salud general. Aunque algunas de las estrategias empleadas en el tratamiento de la periodontitis y la peri-implantitis han dado buenos resultados, existen estudios que confirman que estas patologías recidivan. Esto, se podría explicar por la influencia que tiene el biofilm sobre el diente o el implante. Durante años, se han realizado mu- chos estudios para establecer estra- tegias terapéuticas en el tratamiento de dichas patologías, con objeto de lograr establecer terapias apropia- das que nos permitan controlarlas, es importante comprender que los mi- croorganismos que colonizan los teji- dos periodontales y peri-implantarios son seres vivos que no están aislados, son comunidades patógenas com- plejas, dinámicas, causantes de las enfermedades periodontal y peri-im- plantaria y el biofilm bucodental, bio- película oral o la placa bacteriana y el establecimiento de una microflora periodonto patógena, han sido identi- ficados como su principal factor etio- patogénico. Registros efectuados en fósiles revelan que procariotes han estado viviendo en biofilms por más de tres billones de años. Al penetrar en el organismo, las bac- terias producen una serie de enferme- dades infecciosas. Dentro de las infec- ciones causadas por biofilms podemos destacar las siguientes: endocarditis bacteriana, otitis media, prostatitis crónica, fibrosis quística, y en el ám- bito de la cavidad oral, la caries y la periodontitis. Un biofilm es la forma de crecimiento más frecuente de las bacterias y se definió en un principio como una comunidad de bacterias adheridas a una superficie sólida e in- mersa en un medio líquido (Costerton 1987). Posteriormente, el mismo autor definió el biofilm como: “una comuni- dad bacteriana inmersa en un medio líquido, caracterizada por bacterias que se hallan unidas a un substrato o superficie, o unas a otras, que se en- cuentran embebidas en una matriz ex- tracelular producida por ellas mismas, y que muestran un fenotipo alterado en cuanto al grado de multiplicación celular o la expresión de sus genes”. Desde los tiempos de R. Koch, Padre de la Microbiología (1843 – 1910), bacteriólogos y clínicos se han abo- cado al estudio de los gérmenes planctónicos, libremente suspendi- dos, y descritos en base a sus carac- terísticas de desarrollo en medios de cultivos adecuados. Esto se ha debi- do, entre otras razones, al hecho que la investigación de los biofilms bac- terianos es singularmente más difí- cil que aquélla respecto a las bacte- rias planctónicas. Las bacterias existen en la Naturale- za bajo dos formas o estados: a) bac- terias planctónicas, de libre flotación, y b) bacterias biofilm, en colonias de microorganismos sésiles. Tan sólo una muy pequeña fracción de las bac- terias se halla en forma planctónica o de libre flotación, y las bacterias biofilm son diferentes a las planctóni- cas. Los biofilms están estructurados principalmente por grandes colonias de bacterias sésiles incrustadas en una matriz polimérica extracelular o glicocálix. Las células bacterianas, que componen el 15%-20% del volu- men, no se dividen al interior de los biofilms, lo cual podría atribuirse al hecho de adoptar un fenotipo altera- do, diferente al de las mismas bacte- rias en estado de libre flotación. La matriz es muy hidratada debido a que incorpora grandes cantidades de agua dentro de su estructura, llegando este elemento a representar hasta el 97% de ésta. Además de agua y gérmenes, la matriz está formada por exopolisa- cáridos (EPS), los que constituyen su componente fundamental, produci- dos por los propios microorganismos integrantes. En menor cantidad se en- cuentran otras macromoléculas como proteínas, ácidos nucleicos, y diversos productos que proceden de la lisis bacteriana. El conjunto de polisacá- ridos, ácidos nucleicos y proteínas se conocen bajo el nombre de substan- cias poliméricas extracelulares (SPE). En la matriz también puede hallarse materiales no bacterianos, tales como cristales de sales minerales, partícu- las de corrosión, sedimentos, o com- ponentes sanguíneos, según sea el medioambiente en el cual se desarro- lla el biofilm. Además, los EPS pueden estar asociados con iones metálicos y cationes bivalentes. Pueden tener car- ga neutra o carga polianiónica, según el tipo de exopolisacárido, lo que les permitiría interactuar con distintos antimicrobianos, de forma tal que estos pueden quedar atrapados en la matriz sin capacidad para actuar so- bre las bacterias. La naturaleza de la placa dental co- menzó a adquirir gran importancia a partir de mediados de los 60, po- niéndose énfasis en los factores con- tribuyentes a la diversidad de ecosis- temas, incluyendo pH, potencial de oxido-reducción y requerimientos nutricionales. Cuadro 1. Enfermedades periodontales. Figura 1.