Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

today IDEM Esthetics București 2014

trends & application20 IDEM Esthetics, București, 15-17 mai 2014 Chirurgia ghidată există de multă vreme. Totuşi, puţini sunt dentiştii din Marea Britanie care inseră implanturi cu ajutorul ghi- durilor chirurgicale. Există multi- ple motive care determină această situaţie,cadeexemplu:stomatolo- gii care nu doresc să urmeze res- pectiva procedură sau nu au încre- dere în ea, costurile mari asociate confecţionăriiunuighid,intervalul mare de timp şi şedinţele supli- mentare ale pacientului în scopul obţinerii unui ghid chirurgical completfuncţionalşisigur. În acest raport de caz voi de- monstra confecţionarea unui ghid chirurgicalîncabinetulstomatolo- gic cu ajutorul CEREC Bluecam (Sirona).Acesttipdeghidnunece- sită trimiterea amprentelor către o terţăparte,ciacesteapotfirealizate în cabinet destul de ieftin, într-un interval de aproximativ 30 de mi- nute.Ghidulpoatefiapoiutilizatîn combinaţiecucheidefrezare spe- cifice, compatibile cu frezele utili- zatepentruchirurgiaghidatăaletu- turor producătorilor de implanturi detop. În acest caz particular s-a folosit Facilitate (Astra Tech/ DENTSPLY Implants) pentru in- serarea implantului. Odată ce im- plantul a fost osteo-integrat, res- taurareafinalăafostconfecţionată încabinetcuajutorulunităţiidefre- zareCERECMCXL(Sirona)şial unuiblocIPSe.maxCAD(Ivoclar Vivadent). Raportdecaz O pacientă tânără şi-a pierdut dintele#36înurmăcucâţivaanişi dorea inserarea unui implant. Isto- riculeimedicaleracuratşipacienta prezenta o dentiţie uşor restaurată fără patologie dentară curentă. Scorurile BPE erau mici, pacienta avândoexcelentăigienădentară. Pacientaafostscanatăcuajuto- rulCERECBluecamşis-arealizat un model pentru dintele lipsă. S-a efectuat o scanare colimată CBCT amaxilaruluiinferiorfolosindu-se GALILEOS(Sirona)cuuncorpde referinţă CEREC GUIDE din ma- terialtermoplastic,poziţionatlani- velulzoneiedentate. Corpuldereferinţăesteidentifi- cat de către program şi inserarea virtualăaimplantuluiîmpreunăcu modelul de coroană CEREC sunt importate de către program. Aceastapermitestomatologuluisă insere virtual implantul, cu refe- rinţălapoziţiafinalăidealăacoroa- nei. În acest caz, s-a considerat că esterecomandabilăorestaurarepe şurub; de aceea, orificiul de acces al şurubului a fost poziţionat prin centrulcoroanei. Odată ce poziţia implantului a fost stabilită, informaţia a fost transmisă programului CEREC şi a fost utilizat un CEREC Guide Bloc care a fost frezat cu CEREC MCXL. După ce a fost frezat, acesta se vafixaînmodeluldinmaterialter- moplastic.Înacestmoment,ghidul chirurgical este gata şi poate fi uti- lizatîncazulpacientei. În acest caz particular, a fost in- serat un implant OsseoSpeed TX (DENTSPLY Implants) cu ajuto- rulghiduluichirurgical.Pacientaa fostpregătităînconformitatecuun protocol standard privind condiţiile de sterilitate, iar zona a fostanesteziatăcapentruoinserare obişnuită de implant. Ghidul chi- rurgical se aşează ferm peste din- tele existent, prin intermediul zo- nelor extinse sau retentive, deve- nindoplatformăfoartestabilăprin caresevarealizafrezarea.Perfora- toruldeţesutmoaleFacilitateafost utilizatpentruîndepărtareaţesutu- lui moale suprapus şi s-a urmat un protocol standard de frezare utili- zândcheileSirona. Afost obţinută o stabilitate pri- mară mare de 40 Ncm şi imediat a fostinseratunbontdevindecare.În perioada de vindecare pacienta nu a prezentat dureri, inflamaţie şi nu asimţitdisconfort.Radiografiape- riapicalăcuconlungpost-operato- rie a corespuns perfect cu planifi- carea pre-operatorie, coroana pe şurub având o angulaţie ideală. Dupădouălunidevindecare,afost realizată o amprentă de fixare cu lingură deschisă folosind Impre- gum şi a fost turnată cu ajutorul unei replici Astra Tech. Un bont standard din metal a fost inserat în replicăşiscurtatla3mmdeplanul ocluzal.Acestaafostapoipudratşi scanatcuCERECBluecamşiapoi a fost frezat un bloc IPS e.max CADC14. ÎnprogramulCEREC4.2afost dată comanda pentru frezarea unui orificiu care să corespundă căiideinserţieaşurubuluiînbont. Aceasta a fost finalizată cu ajuto- ruluneifrezedediamantdemare- viteză realizându-se irigarea din abundenţă. Coroana a fost glazu- rată şi sinterizată, răcită apoi fi- xatăadezivpebontcuVariolinkII (Ivoclar Vivadent). Coroana fi- nalăafostînşurubatădirectpeim- plant şi a fost efectuată o ultimă verificare a contactelor şi oclu- ziei. Acest proces arată cât de de- parte a ajuns tehnologia CAD/ CAM. Un implant poate fi planifi- cat, inserat şi restaurat în cabinet folosind tehnologia disponibilă la momentul actual. Rezultatul final este la fel de bun ca al oricărei res- taurări efectuate în laborator, deşi estelimitatlaunităţisimple.Proce- sul are limitele sale în ceea ce pri- veştepunţilecumaimulteunităţi şi inserareaunorimplanturimultiple, maialesînzoneleedentate.Pemă- sură ce tehnologia se dezvoltă şi vor fi făcute noi progrese, aria po- sibilităţilor medicului stomatolog sevaextinde. Inserarea chirurgicală ghidată a implantului cu coroană CAD/CAM CEREC Dr. Nilesh R. Parmar a fost votat cel mai bun tânăr medic stomatolog din Estul Londrei în anul 2009 şi a obţinutlocul2în2010.S-aaflat pe lista scurtă a Private Dentis- tryAwards în 2011 la categoria Personalităţi Distinse. A obţinut gradul de master în stomatologie protetică la Eas- tmanDentalInstituteşidemas- ter în implantologia clinică la King’s College, Londra. Fig. 1: Corp de referinţă cu bloc CEREC GUIDE. Fig. 2: Material termoplastic încălzit în apă fierbinte şi aplicat deasupra modelului de lucru. Fig. 3: Corp de referinţă şi ghid chirurgical din material termoplastic. Fig. 4: Corp de referinţăşighidchirurgicaltermoplasticin-situ,anteriorscanăriiCBCT. Fig.5:CBCTcucorpuldereferinţăşipropunereCEREC. Fig.6:GhidCERECin-situ. Fig.7:PuncţiebiopsicărealizatăcuAstratech(DENTSPLYImplants)prin CEREC Guide. Fig. 8: Îndepărtarea de ţesut moale. Fig. 9: Indicator direcţional pentru evaluarea poziţiei osteotomiei. Fig. 10: Inserarea implantului. 1 3 4 52 6 8 9 107 Fig. 11a: Inserarea unui bont de vindecare de 4 mm în stadiul 1. Fig. 11b: Imagine RTG post-operatorie. Fig. 12: Amprenta de fixare cu lingura deschisă utilizând impregnum. Fig.13:Bontstandardcuclearanceocluzalde3mm. Fig.14:Profilulţesutuluimoaledupă o perioadă de vindecare de 3 luni. Fig. 15: Imagine CEREC a bontului. Fig. 16: Imagine CEREC a restaurării finale. Fig. 17: Imagine CEREC a blocului. Fig. 18: Coroana e-max glazurată,coloratăşipregătităpentrusinterizare. Fig.19:CoroanaE-maxCAD/CAMfre- zată având orificiu pentru şurub. Fig. 20: Coroană E-max pe şurub. Fig. 21: Restaurarea finală in-situ. Fig. 22: Restaurarea finală in-situ. 11a 11a 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Overview