today IDEM Esthetics București 2014

trends & application18 IDEM Esthetics, București, 15-17 mai 2014 Abstract: Dinții tratați endodontic pre- zintă o rezistență scăzută datorită pierderii mari de substanță den- tară. În acest sens, trebuie căutate soluții estetice conservative pen- truîmbunătățirea aspectuluidinți- lor frontali devitali modificați de culoare. Abordarea terapeutică trebuie săținăcontdefactorulbiologic,iar rezolvarea estetică trebuie aso- ciată prezervării maxim posibile a țesuturilor dentare sănătoase. Albirea internă cu perborat de sodium și peroxid de hidrogen constituie o variantă „domestică“ a albiriiinterne,cu menținereare- zultatului în timp și cu posibilita- tea reintervenției în cazul recolo- rării. O atenție deosebită trebuie acordată sigilării corecte a orifi- ciului canalului obturat, pentru a preveni difuzarea oxidantului la nivelul parodonțiului, cu apariția fenomenelor resorbtive greu de contracarat. Etapedelucru: Pacienta în vârstă de 27 de ani seprezintălaconsultație,avândca principală dorință recuperarea es- tetică a incisivului lateral superior stâng, modificat de culoare în urma unui tratament endodontic realizat acum câțiva ani. (Fig. 1) Pacienta nu dorește acoperirea dintelui cu o coroană, insistând asupra unei soluții minim inva- zive, cu pierdere minimă de țesu- turi sănătoase. Investigația radiologică preo- peratorie (radiografia panoramică avută de pacientă în urma trata- mentelor anterioare) arată un tra- tament endodontic incomplet la nivelul lui 22. (Fig. 2) Primulpasîlconstituiereluarea tratamentului endodontic(Fig.3). Urmează apoi sigilarea obtura- ției de canal printr-un dop din ci- ment fosfat de zinc de consistență medie spre crescută, aplicat cu un plugger, în grosime de aproxima- tiv 1 mm. Cimentul fosfat este preferat pentruculoareasaalbă,ușordede- osebit de culoarea dentineiși rela- tiv ușor de îndepărtat atunci când este aplicat în exces. Utilizarea ci- menturilor cu ionomeri de sticlă sauacompozitelorfluideînculoa- readentineifacaproapeimposibilă delimitarea dopului de protectie, curisculcădacăs-aaplicatciment înexces,acestasănusevadășiprin urmare nici albirea să nu fie efi- cientă în regiunea respectivă. În dorința îndepărtării cimentului în exces, este posibil să îndepărtăm o cantitate din dentină sănătoasă, cu toate neajunsurile care derivă de aici. Porțiunea coronală a dopului din ciment corespunde fundului șanțului gingival, pentru a obține albirea în zona coletului, zona ră- masă deseori colorată în cursul manoperelor de albire. Practicsefoloseșteosondăpa- rodontală gradată din mm în mm cu care se măsoară înălțimea cer- vico-incizală a dintelui, la care se adaugă adâncimea șanțului gingi- val plus încă 1mm corespunzător grosimii dopului de ciment. Încondițiidesănătateparodon- tală, joncțiunea smalț-cement co- respunde fundului șanțului gingi- val,așadarpentruaaveaogrosime de 1 mm a dopului de ciment tre- buie ca dezobturarea canalului să se facă cu 1 mm dincolo de fundul șanțului gingival. Dezobturarea canalului se face controlat cu un stopper montat pe aculdedezobturareținândcontde înălțimea coroanei, la care se adaugă adâncimea șanțului gingi- valobtinuțaprinsondajși1mmîn pluscorespunzătorgrosimiidopu- lui de ciment fosfar de zinc . Odată dopul din ciment întărit, se aplică amestecul de perborat de sodiu cu peroxid de hidrogen. Sepoatefolosiatâtperhidrol,în care concentrația peroxidului de hidrogenestede35%,alegeredes- tul de riscantă, de altfel, sau se poate injumătăți concentrația la 17%, amestecând o picătură de perhidrolcuopicăturădeserfizio- logic. De asemenea, sunt cazuri în careamesteculfăcutcuserfiziolo- gic simplu da rezultate satisfăcă- toare aplicat în cavitate, după cum sevavedeașiîncazulclinicdemai jos. Se amestecă cele două picături cu perboratul de sodiu (Fig. 4) Mixturatrebuiesăaibăconsis- tența zăpezii ude (Fig. 5) Excesul de lichid poate fi ab- sorbit cu un șervețel Se aplică amestecul în porțiu- neacoronarăacanaluluișiîncavi- tateacoronară, totcuajutorulunui plugger sau al unui fuloar sferic sau cilindric cu diametrul cores- punzător preparației canalului. Se compactează amestecul , lăsând loc pentru o buletă, peste care se aplică cimentul provizoriu. Se poateînchidecavitatea cuunstrat de ciment cu ionomeri din sticlă sau se poate folosi un ciment pro- vizoriu de calitate. Selasăamesteculosăptămănă, se monitorizează pacientul, se fac fotografii în care se observă cum evoluează albirea. Se recomandă aplicarea a două porții de amestec oxidant, cu du- rată menținerii în cavitatea coro- nară de circa o săptămână.(Fig. 6 si 7) După 2 aplicări a câte o săptă- mână, rezultatul nu a fost nicide- cummulțumitor(Figurile6,7si8). S-a temporizat manevra de al- bire pentru 2 săptămâni, timp în care în canal s-a aplicat o pastă cu hidroxid de calciu. După cele 2 săptămani de pauză, s-a aplicat ultima porție de înălbitor, de această dată însă amestecul s-a făcut cu perborat de sodiu și ser fiziologic, fără pero- xid, fiind menținut 2 săptămâni. Rezultatul după cele 2 săptă- mânidealbiresuplimentarăseob- servă în figurile 9 și 10. După îndepărtarea ultimei por- ții de amestec, cavitatea coronară se spală bine și se temporizează 2 săptămâni sub ciment provizoriu. Abia după 2 săptămâni se va obtura cavitatea cu ciment cu io- nomeri de sticlă, peste care se așează stratul final de compozit fotopolimerizabil. Concluzii: Alegerea planului de tratament trebuiesăținăcontdefactorulbio- logic, acolo unde acest lucru este posibil. Albirea cu perborat de sodiu și peroxid de hidrogen este o mano- perăesteticărelativușordeexecu- tat, cu rezultate bune în timp și cu posibilitatea reintervenirii în caz de recolorare. Recidivelesurvindupă2-3ani, darrăspundbinelaretratament. Tehnici conservative minim invazive în practica de zi cu zi: Albirea intracoronară a incisivului lateral cu un amestec de perborat de sodiu și peroxid de hidrogen Fig. 1:Aspectul la prezentare, cu incisivul lateral stâng modificat de culoare; modificarea este intensificată în regiunea cervical. Fig. 2: 22, Tratament endodontic incomplet. Fig. 3: Obturația de canal. Fig. 4: Peroxid de sodium (pul- bere). 1 2 3 4 Fig.5:Pulbereaamestecatăculichidul laconsistențazăpeziiude. Fig.6:Aspectdupăprimasăptămânădealbirecuperboratdesodiușiperoxiddehidrogen17%. Fig.7:Aspectdupăadoua săptămână de albire cu perborat de sodiu și peroxid de hidrogen 17%. Fig. 8: Se observă luminozitatea scăzută a incisivului lateral 22 comparativ cu incisivul central 21. Fig. 9:Aspectul es- tetic satisfăcătoral lui 22. Fig. 10: Comparația luminozităților21 și 22, în registru monocrom. 5 76 8 109 Dr Cristina Ghita este medic primar stomatolog și lider de opinie pentru Mice- rium în Romania din 2011. Îșidesfășoarăactivitateaînca- binetulpropriușiîncadrulEna Training, Centrul de perfec- ționare dedicat compozitelor Micerium, unde ține cursuri despre adeziune și tehnica de stratificare a compozitelor. Adresa de contact: periodent.office@gmail.com

today IDEM Esthetics București 2014

Overview