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61AMIC DENTAL,México DF,14 - 18 de mayo de 201408 empresas & productos La profesión odontológica, los tratamientos y las técnicasafineshanevolucionadoalolargodelos años, lo mismo que los procedimientos de higie- ne. Hoy en día, el proceso de mantenimiento de los instrumentos implica protocolos y procedi- mientos de higiene complejos que necesitan re- plantearse, optimizarse y actualizarse periódica- menteconformealosúltimosavancesenciencia ytecnología. Algunos productos resultan más difíciles de des- contaminar que otros, como es el caso de instru- mentos de transmisión como las turbinas y las piezas de mano rectas y anguladas, también de- nominadas de alta y baja velocidad. Estas son di- fíciles de limpiar y esterilizar sin un equipamien- toadecuadoyunosprocesosespecíficos,además deexigirumayoresrequisitosdevalidaciónpara demostrarqueelproceso es adecuado. Una limpieza adecuada es la base de todo pro- ceso de mantenimiento y resulta fundamental para una esterilización segura. Durante la esteri- lización, los residuos, detritus, lípidos y proteínas de la sangre, etc. son un obstáculo para el vapor. Como ya especifican la mayoría de las directri- ces, «sólo pueden esterilizarse los instrumentos limpios». Los instrumentos deben estar limpios y visual- mente libres de residuos orgánicos (lípidos y pro- teínas sanguíneas, biofilm), depósitos minerales, residuosymanchasantesdelaesterilizaciónpor vapor. Una limpieza apropiada contribuye a re- ducirlapoblaciónmicrobiana. Como muestra el círculo de Sinner, la limpieza combina cuatro factores que interactúan en pro- porcionesvariables: > Acciónquímica > Acciónmecánica > Temperatura > Tiempodecontacto Si se reduce un factor, la pérdida debe compen- sarse aumentando uno o varios de los factores restantes. Los productos químicos actúan mediante la ac- ción de una solución de detergente ácida o alca- lina. Los detergentes contienen surfactantes con propiedades de limpieza que actúan como agen- tes humectantes, espumantes, emulsionantes y dispersantes. La eficacia aumenta o se reduce en función de su concentración. Sin embargo, unas concentraciones elevadas de detergente pueden suponer mayores costos de uso, requerir un enjuague adicional y provocar daños en los instrumentos. La elección del detergente depende del tipo de contaminación (orgánica, mineral, microbiana, etc.), el tipo de superficie, el acabado de la su- perficie (suave, áspera, arañada) y la forma del instrumento. El factor mecánico genera fricción y presión, es decir, la fuerza necesaria para eliminar la sucie- dad, así como renovar la solución limpiadora en contactoconelinstrumento.Además,estoayuda a dispersar lasuciedad. Si no se utiliza ningún equipo, la persona que realice la limpieza manual será quien se encar- gue de la acción mecánica mediante el frotado y cepillado delosinstrumentos. La temperatura reduce las tensiones superfi- ciales de los líquidos, acelera las reacciones químicas (humectante, espumante), suaviza la suciedad y los residuos y mejora la penetración del surfactante. La temperatura mejora la acción del detergente, pero cabe destacar que no debe superar los 45° C para prevenir la fijación de las proteínas sanguíneasenlassuperficies. El tiempo de contacto estrictamente vinculado a la duración del proceso de limpieza es el resulta- do de los otrostresfactores. Elmantenimientomanual Las piezas internas de los instrumentos de trans- misión se miniaturizan constantemente y se vuelven cada vez más complejas, lo que supone desafíos cada vez mayores para los procesos de limpieza. Se montan componentes hechos de diferentes materiales (compuestos, goma, alea- ciones de acero), así como con componentes electrónicos. Salvoquelosinstrumentospuedandesmontarse, no resulta fácil la limpieza manual de todas las piezas internas como engranajes, sistemas de pinza, rodamientos de bolas, pequeños tubos de spray y toberas, etc. ¡Los instrumentos de trans- misión no podrán empaparse o limpiarse en un baño ultrasónico, aspecto que por otro lado no le sería de ayuda! Normalmente se recomienda limpiar las superfi- cies externas con cepillos suaves bajo un chorro de agua procurando que no entre demasiada agua corrienteenelinteriordelosinstrumentos. Despuésdelalimpiezayelsecado,losinstrumen- tos deben lubricarse antes de empaquetarse y esterilizarse. Completar este paso manualmente conlubricantepropelentepuedeprovocarunex- ceso de lubricación si no se realiza correctamen- te,aumentandoelcostodemantenimientodelos instrumentos, además de no ser respetuoso con el medio ambiente. Teniendo esto en mente, estamos de acuerdo en que el proceso de mantenimiento de los instru- mentos de transmisión supone todo un reto. Si no se realizan estas operaciones correctamente, es probable que se reduzca la vida útil de los ins- trumentos hasta un 50%. Cabe destacar que esto podríaafectaralosinstrumentosnoesterilizados con implicaciones directas para la seguridad del equipo y delospacientes. Los instrumentos de transmisión pasan de la boca de un paciente a la boca de otro, aumen- tando el riesgo de enfermedades de transmisión sanguínea comolahepatitisB,C,DyVIH. Elmantenimientoautomatizado El protocolo de higiene para el proceso de man- tenimiento de los instrumentos de transmisión comienza por la desinfección previa inmediata- mente después del uso. Normalmente el auxiliar frotarálosinstrumentosconunatoallitadesinfec- tantemientraslosdesconectadelacoplamientoo delmicromotor. Lossiguientes4pasosesencialespuedenrealizar- semediantemáquinas/procesosespecíficos. Sinembargo,deberesaltarsequenotodaslasmá- quinascumplenlos4pasos. Algunasmáquinaslubricanylimpianpordentro exclusivamente, mientras que otras simplemen- te lubrican. Los termodesinfectadores pueden limpiar por dentro y por fuera, pero no lubricar. En estos casos, todavía son necesarias una o va- riasoperacionesmanualesadicionales. Antes de realizar una compra, es de vital impor- tancia comprender las características que nos ofrece el fabricante, es decir, tener claros los pasos de tratamiento previo que cumple dicha máquina. Obviamente, estamos hablando de dispositivos «todo en uno», que limpian por dentro, por fuera, enjuagan, secan y lubrican, es decir, que cum- plenlos4pasosesenciales. La limpieza interna exhaustiva de los instrumen- tos es crucial para la asepsia, y el reto para un proceso de mantenimiento automatizado es asegurar la limpieza de los tubos de spray, las partes de los engranajes y los rodamientos de bolas. Normalmente, la limpieza interna se rea- liza mediante un detergente diluido presurizado introducidoatravésdeloscomponentesinternos del instrumento. Esto cumple con los principios de limpieza descritos anteriormente (círculo de Sinner) combinando productos químicos (de- tergente), fuerzas mecánicas (presión del aire) y temperaturaporuntiempodefinido.Algunosdis- positivosenjuaganlosinstrumentosconvapor. Una limpieza eficaz requiere que se equilibren correctamente los cuatro factores vistos en el círculo de Sinner. No hay ningún problema en aplicar productos químicos a una temperatura definida por un tiempo concreto en las partes exteriores de los instrumentos. No obstante, el reto tiene en cuenta el factor principal que falta, esdecir,cómogenerarlaacciónmecánica.Como se mencionó, si se reduce un factor, la pérdida debe compensarse aumentando uno o varios factores. Por lo tanto, si no se aplica o se aplica una pequeña acción mecánica (nebulización), debe intensificarse la concentración y/o dureza del producto químico. La temperatura de fun- cionamiento y/o el tiempo de contacto también deben,portanto,aumentarse. Una concentración demasiado elevada de pro- ductos químicos puede dañar los instrumentos y exige un enjuague adicional. El exceso de aplica- ción de productos químicos en los instrumentos de transmisión podría provocar una reducción drástica de su vida útil y un incremento de los costesdereparación. Los dispositivos de alta gama ofrecen una lubri- cación perfecta. Mediante aire presurizado se vierte una pequeña gota de aceite a través de las partes mecánicas. El aceite sobrante se retira en una segunda fase mediante un flujo de aire comprimidoquedejaunafinacapadelubricante en los componentes mecánicos. Este sistema de lubricación resulta muy eficaz y más económico comparadoconlosbotesdepropelentes. Mantenimiento con Assistina 3x3 Durante más de 125 años, la empresa familiar W&H Dentalwerk ha sido uno de líderes mun- diales en la distribución de instrumentos y dis- positivos odontológicos. Su negocio principal es la fabricación de instrumentos de transmisión, unidades de limpieza y mantenimiento, y este- rilizadores de vapor. W&H ha acumulado una significativa experiencia y conocimiento al estar presenteenestoscamposdurantedécadas. Al diseñar la nueva Assistina 3x3, el objetivo era cumplir los 4 pasos esenciales del proceso de tratamiento previo al combinar los parámetros relevantes para ofrecer el máximo nivel de segu- ridad para los usuarios y pacientes y mantener laintegridadalargoplazodelosinstrumentos. Los ingenieros lograron diseñar una unidad de mantenimiento innovadora que ofrece una lim- pieza minuciosa de los componentes internos y una limpieza externa óptima gracias al anillo de limpieza que recorre los instrumentos, pulve- rizando una solución de limpieza a una presión muyelevadaatravésdeseisboquillasdespray. Siguiendo los principios del círculo de Sinner, la acciónquímica,esdecir,lacantidaddedetergen- te, podría reducirse drásticamente a una concen- tración muy suave gracias a la elevada acción mecánica. Este sistema patentado evita el calentamiento de lasoluciónlimpiadoraydelosinstrumentos.Esto también ha reducido el tiempo de ciclo general a 6:30minutosyasuvezelcostodemantenimien- toporinstrumentoaunospocoscéntimos. Este tipo de limpieza externa no puede reprodu- cirse manualmente, ya que al eliminar el cepilla- do y el frotado, también evitamos los microrras- guños en los instrumentos que pueden albergar futurosresiduos. Recursos •W&H: www.wh.com La limpieza de los instrumentos dentales L a profesión odontológica, los tratamientos y las téc- nicas afines han evolucionado a lo largo de los años, lo mismo que los procedimientos de higiene. Hoy en día, el proceso de mantenimiento de los instrumentos im- plica protocolos y procedimientos de higiene complejos que necesitan replantearse, optimizarse y actualizarse periódicamente conforme a los últimos avances en cien- cia y tecnología. * El autor tiene más de 20 años de experiencia enlaprevencióndeinfec- cionesyesterilización.Es miembro del Comité Eu- ropeo de Normalización que formuló la primera norma para los esterilizadores de vapor pe- queñosyasesordehigienedelgrupoW&H. Por Christian Stempf* Círculo de Sinner.

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