Dental Tribune Édition Française

Dental Tribune Édition Française | Mai 201414 – Les variantes du normal • Sinus hypoplasique souvent unilatéral (Fig. 6), parfois bilatéral, surmontant un volumeosseuximportant,mêmeenzone édentée; • Sinus hyperplasiques ou hyperpneuma- tisés, surmontant un volume osseux ré- duit, même en zone dentée(Fig. 7). • Sinus cloisonnés, aux cloisons souvent frontales, rendant parfois difficile voire impossible une greffe sous-sinusienne et pouvant permettre dans certains cas une implantation. (Fig. 8) – Les aspects pathologiques • Sinus procidents, notamment en cas d’é- dentementancien,lesinus s’évaginanten basetenavant,participantàl‘atrophieal- véolaire (Fig. 9). • Sinusinflammatoires :sinusited’origine inflammatoire et/ou allergique dont les causesdentairessont fréquentes, notam- ment en cas de sinusite unilatérale. Les causesdentairessontdominéesparlegra- nulome ou le kyste apico-dentaire sous- jacent, ayant « rompu » le plancher sinu- sien et envahi la muqueuse et la cavité si- nusienne ; il peut s’agir aussi de pâte den- taire intra sinusienne qui peut être à l’origine d’une aspergillose sinusienne ; les communications bucco sinusiennes, souvent dues à une avulsion dentaire (dents de sagesses…), peuvent entraîner une sinusite pouvant perdurer, même après fermeture de la communication. (Figs. 10–12) – Parmi les sinusites, on distingue : • les sinusites aigües, suppurées, volon- tiers cliniquement évocatrices (mou- chage purulent, fièvre, céphalées et verti- ges,surtoutencasd’atteintesphénoïdale) associant radiologiquement épaississe- ment muqueux irrégulier, festonné, bul- leux,niveauliquideetostiuminfundibu- lairesouventobstrué(sinusitedeconfine- ment). (Fig. 13) • lessinusiteschroniques,souventasymp- tomatiques, associant épaississement muqueux régulier, en cadre et/ou poly- poïde, calcifications linéaires internes, épaississement pariétal) souvent obs- truction ostiale par l’épaississement mu- queuxet/oud’autrescauses:déviationdu septum nasal, concha bullosa, cellules de Haller (Figs. 14–16)… • Sinus tumoral (carcinomes, localisation de lymphome…) imposant la réalisation d’un scanner et/ou d’une IRM et contre- indiquant le traitement implantaire en zone d’os pathologique. (Fig. 17) • De même, pour tout os pathologique, l’implantation est contre-indiquée, que l’os soit dystrophique (Paget, ostéonécro- ses), infectieux (ostéites) ou dysplasique (dysplasie fibreuse, dysplasie cémento- osseuses…). RADIOLOGIE DOCTEUR NORBERT BELLAÏCHE Médecin Radiologue, Diplômé de Radiologie Maxillo-Faciale et d’IRM, Chargé de cours des Univer- sités ParisVI,Paris XII, d’Evry et d’Angers. Ancien Attaché des Hôpitaux de Paris. Centre de Radiologie Dentaire Numérisée, 9 rue de Montalembert,75007 Paris. Site web :www.conebeamparis.com email: Fig.4: Dentascanner maxillaire (film 3),avec reconstructions tous les 2 mm.Tubérosité ptérygo-maxil- laire ( ),canal grand palatin ( ). 4 Fig.5: Sinus normaux en reconstructions multi- planaires(1) et dentascanner (2).Ostium infun- dibulaire ( ) et méat moyen ( ) forment le complexe ostio-infundibulaire de drainage du sinus maxillaire.(SM:sinus maxillaire ;SF:sinus frontaux ;SS:sinus sphénoïdal ;SE:sinus eth- moïdaux ;FN:Fosse nasale). 5 Fig.6: Sinus hypoplasique à gauche.Volume osseux confortable en 26 ( ). Fig.7: Sinus «hyperplasique »,globalement procident à gauche.Volume osseux très réduit en 26 ( ). (Pour mémoire,granulome apical en région de 27,au volume osseux limité,bien qu’il s’agisse d’une zone dentée.) 6 7 Fig.8: Sinus cloisonné :les cloisons ( ),multiples, s’associent à des cellules de Haller,cellules ethmoï- dales basses sous orbitaires réduisant l’ostium ( ). 8