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Dental Tribune Édition Française

L’imagerie est devenue un élément déter- minant du bilan pré opératoire en implanto- logie orale dont le cone beam s’est avérée la technique de référence. La radioanatomie implantaire est évi- demment la même, quelle que soit la tech- nique d’imagerie 3D, scanner ou cone beam. Levolumeosseuxdisponible dans un site choisi est défini par la me- sure: – de l’épaisseur de l’os au niveau de la crête sur toute la hauteur du procès alvéolaire – et de la hauteur d’os disponible du som- met de la crête jusqu’au premier obstacle anatomique individualisable : • au maxillaire : les sinus maxillaires, les fosses nasales, le foramen incisif, • àlamandibule :lecanalmandibulaire,le foramen mentonnier, et pour certains le canal incisif. (Fig. 1) Radioanatomie implantaire du maxillaire supérieur Anatomie du maxillaire supérieur en dentascanner La technique du dentascanner (Dentas- can* de GE*, DentaCT*de Philips*, logiciels de simulation implantaire tel Simplant*…) s’est montrée indispensable pour l’appré- ciation des volumes en implantologie. La présentation sur film, grandeur nature, est encore très prisée, permettant une me- suredirecteàl’aided’unsimpledouble-déci- mètre, ou une simulation de pose d’implant en superposant un calque de l’implant gran- deur nature sur les reconstructions dentas- canner.LesdirectiveseuropéennesenRadio- logie tendent à diminuer la place du film au bénéfice des supports informatiques, maté- riel(CD-Rom)etsurtoutvirtuels(Internetvia email et protocoles FTP). Les logiciels de si- mulation implantaire (Simplant*, Nobel- guide*…)sontadaptésàcettemutation.(Figs. 2–4) Les obstacles anatomiques au maxillaire supérieur – Les sinus présentent des variantes anato- miques et des aspects pathologiques. – Normalement, les sinus sont des cavités aériques parfaitement « noires », cernées par une paroi osseuse dense (blanche) et fine, et tapissées en dedans par une muqueuse très fine non visible habi- tuellement , la membrane de Schneider ; le complexe ostio-infundibulaire, qui conduit de drainage principal vers la fosse nasale, est situé au sommet de la pa- roi interne sinusienne dans la région in- fundibulaire, aboutissant au méat moyen, sous le cornet moyen, est permé- able. (Fig. 5) 13Dental Tribune Édition Française | Mai 2014 RADIOLOGIE Cone beam en implantologie orale (Deuxième partie : Radioanatomie implantaire du maxillaire) Maxillaire Mandibule Crête effilée Fig.1: Mesures de l’épaisseur et de la hauteur au maxillaire et à la mandibule.En cas de crête effilée,on mesure la hauteur résiduelle pour 5mm d’épaisseur (épaisseur minimale théorique pour l’insertion axiale d’un implant standard). 1 Fig.2:Dentascannermaxillaire,reconstructions tousles2mm(film1).Tubérositéptérygo-maxillaire ( ),canalgrandpalatin( ),sinusmaxillairedroit normal( ),ostiuminfundibulaireperméable( ). 2 Fig.3: Dentascanner maxillaire (film 2),avec reconstructions tous les 2 mm.Ostium infundibulaire obstrué ( ),sinusite purulente ( ), fosse nasale ( ),foramen et canal incisif ( )… 3