Dental Tribune Chinese Edition

趋势与应用 3 www.dentistx.com 多年来，根桩系统一直是根管桩 核重建牙体的一个重要组成部分。过 去，在牙科技工室制作桩冠或桩核， 旨在稳定牙齿的结构并修复大面积的 牙体缺失。随着粘结系统的发展，纯 机械性地将修复体固位到余牙上变得 越来越不重要，而今天无论对牙齿修 复进行何种程度的讨论，都不能忽视 根桩的重要性。 临床上必须要判断牙齿是否稳固， 尤其是断裂的风险及其相关的原因。在 这里要注意，对于根折、垂直根折和冠 折的评估是不同的：冠折的风险由被 预备牙齿（图1）洞腔的大小和深度而 定。如果牙冠上有近中—远中窝洞和 根管穿孔，那么其冠折的风险就会大 面积冠组织破坏后的桩冠修复高于破 坏范围未贯穿的牙齿。牙根折裂的风 险可以通过根管预备并覆盖而显著减 小，经过根管治疗的牙齿，如果还存 在近中—远中窝洞，就要以这种方式 来治疗（图2）。 垂直型根折的区域与冠折不同。 根管治疗后的牙齿因垂直根折造成的丧 失常常发生经过根桩治疗的牙齿上。牙 齿硬组织结构和桩材料之间在弹性模量 上的差异，通常作为垂直根折的原因而 被讨论。因此可以得出这样的结论，用 桩处理和根管治疗是垂直型根折的主要 原因。保护牙齿硬组织结构的预备被认 为可以预防折裂，此外，冠区域的抗断 裂性可通过粘结重建材料和覆盖根管而 得到稳固。桩与牙本质的弹性模量应该 相近，以减少牙根纵折的风险。 决定是否对根管治疗后的牙齿 使用根桩，主要取决于牙齿的破坏程 度。如果保留了更多的牙齿硬组织， 则更可能避免桩的使用。图3中的示 意图显示了前牙的三种不同的破坏程 度。在一个冠完好但做了前牙根充的 情况下，牙齿的粘接修复就足够了。 而如果治疗后的牙齿存在牙齿硬组织 折裂的风险，准备用冠修复时，剩下 的牙核的高度和宽度（也就是实际上 被冠包绕的牙体硬组织）起到决定性 的作用（箍效应）。如果牙本质肩领 超过2mm宽，说明粘接保护的牙齿内 核强度是足够的，而如果牙本质肩领 低于2mm的宽度，那么就属于使用玻 璃纤维桩的适应证范围。 病史： 一位业务繁忙的销售代表因牙12 冠折断前来就诊。他只能给医生留出一 个小时的时间进行冠修复。冠折线平着 牙龈的一周走行。患者希望保留牙齿， 但在讨论时他表示，他不能投入太多的 时间放在系统性的牙齿治疗上。大约 3个月前，该牙齿在另一个牙科诊所已 进行了根管治疗（图4）。 检查： 临床检查结果显示：12牙根存留， 牙齿松动度为0-I度，牙龈一周的探测深 度为1-2mm。 X线检查： X线检查显示：根管充填到近根 尖约3mm处，并且根尖出现透影（图 5）。 DT 第5页 图1：在一颗下颌磨牙上的不同洞型预备。 图2：覆盖根管后完全恢复面形态。 图3：不同破坏程度的根充后的前牙。 大面积冠组织破坏后的桩冠修复 诊断： 牙12存在慢性根尖牙周炎，可以看 到根尖透射影像。如有必要，根管需要 重新治疗，而这优先于冠修复。 桩冠治疗过程用橡皮障隔离牙齿是 根管治疗和桩核重建的基础。如果无法 固定而条件又适宜，可考虑行外科冠延 Andreas Schult，德国