Dental Tribune Chinese Edition

www.dentistx.com 香港，2014年3月28日出版 会员资料 第8卷第1期 下颌无牙牙合的即刻负载修复 Suheil M. Boutros, 美国 摘要 本篇病例报告展示了一例使用种植体支持的 非夹板固位覆盖义齿修复下颌无牙牙合的病例，用 来阐明即刻功能负载修复的概念和方法。 患者下颌的前牙区域植入四颗锥形种植体， 并且通过非夹板式的Locator附着体为可摘覆盖义 齿提供固位以及即刻功能负载的支持。在患者之 后随访的24个月里，这四个种植体没有一个出现 骨整合的丧失，X片也显示骨水平保持稳定，患 者种植体周围的软组织十分健康，覆盖义齿的 功能行使良好。因此，本篇报告的初步结果表明 了，采用分散的多个种植体支持的非夹板式固位 覆盖义齿，能够在充分行使功能的同时，保持各 个种植体骨整合水平的稳定良好。 背景 下颌无牙牙合患者的日常进食会存在很多的问 题，而随着下颌骨质吸收，牙槽骨高度降低，口 周肌肉组织对于修复体的脱位力会逐渐大于修复 体所能获得的固位力，修复体会出现固位不良的 问题。这会引起患者的种种不适，疼痛以及对于 颏神经的压迫损伤。在下颌体前部植入骨内种植 体是一种为修复体提供充分固位力的好方法。它 可以使得患者能够进食各种食物，保证充分的营 养摄入，更好的身体健康和更加的自信。 已经有了很多有关Locator附着体支持的覆盖 义齿修复下颌无牙牙合 的研究报道，但是一般都是 采用两步法进行。也就是先将种植体植入，等待三 个月，使得种植体获得充分的骨整合，然后暴露种 植体后进行覆盖义齿负载。在颌骨上使用种植体即 刻负载也有相关报告。在这种方法中，一般在植入 种植体后立刻将多个种植体刚性连接起来，避免单 个种植体出现微动，从而影响到骨整合的过程。 在少数几篇文献中提到，当使用多个独立的 种植体支持下颌覆盖义齿即刻功能负载的时候， 治疗的失败率较高。本篇文章报道了一例四个独 立锥形种植体采用Locator附着体支持下颌覆盖义 齿，并即刻进行功能负载的病例。 患者情况 患者为女性，55岁，有一副旧的全口义齿已经 佩戴了4年，下颌义齿与组织适合性很差，固位不 良。没有种植治疗的禁忌症。临床与X片检查显示 患者存在轻度到中度的下颌牙槽嵴骨吸收，旧下颌 义齿适合性不良（图1&2）。推荐患者植入4颗种植 体，同时采用Locator附着体为旧义齿提供固位与即 刻负载支持。患者接受了这个治疗方案。 手术操作 局部麻醉下，采用牙槽嵴顶正中切口切开 全厚粘骨膜，翻开组织瓣后，选择在2类骨上钻 洞，用器械扩大骨洞的上份，然后使用手柄旋 入四颗OSSEOTITTE Tapered Certain锥形种植体 （BIOMET 3i，直径4mm，长度13mm）。旋入 时扭矩设置为35N（图3&4）。 修复体处理 种植体植入后，将旧下颌义齿放入口内观 察，并进行调改，将其组织面部分材料磨除，以 容纳随后种植体上放置的Locator附着体。在四颗 种植体上旋紧四个Locator附着体（4mm直径）， 扭矩设置为30N（图5&6）。复位组织瓣后，使 用4-0的可吸收vicryl缝线缝合。在Locator附着体 上放置临时固位环（processing rings），然后在 旧义齿组织面放置自凝丙烯酸树脂（(Rebase II, Tokuyama，图7&8)后戴入口内，临时固位环会 锥形种植体与覆盖义齿 图8：临时固位环在口内直接固定于下颌旧义齿的组织面。 图9：种植体植入2周后Locator附着体的牙合面观。图7：临时固位环（processing rings）的牙合面观。 图11：种植体植入10周后将临时固位环去除。 图12：将蓝色的永久固位环置入修复体组织面。图10：种植体植入2周后Locator附着体的颊面观。 图5：在Locator周围使用4-0的vicryl缝线关闭组织瓣。 图6：种植体植入后即刻全景片。图4：植入四颗锥形种植体。 图2：术前全景片。 图3：种植体植入时候的引导针（guiding pin）。图1：植入种植体之前的下颌骨，存在中等程度的骨吸收。 图13：植入10周后覆盖义齿就位的牙合面观。 图14：覆盖义齿就位后的颊面观。 图15：植入6个月后Locator附着体的牙合面观。 图16：植入6个月后Locator附着体的的颊面观。 图17：植入6个月后将Locator附着体的扭矩再次校正为30N。 图18：植入6个月后将Locator附着体的扭矩再次校正为30N。