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www.dentistx.com 正畸临床40 ORTHO　TRIBUNE 肌肉的真实作用 Rohan Wijey 自正畸学这门学科兴起之后，有关错颌畸形 病因的争论就不断盛行，但是答案揭晓了吗？ 正畸学的各派系均认为错颌畸形受环境因素 和遗传因素的双重影响。并对牙齿位置倾向于受 环境因素影响，骨骼发育更倾向于受遗传因素的 影响这方面达成了共识。 遗传因素 Lauc 等人(2003)通过对大量双胞胎的研究， 得出遗传因素在错颌畸形的形成过程中发挥着重 要的作用。然而，兄弟姐妹的遗传相关性本质上 来讲是谬误的，因为它们没有考虑到Garn等人（ 1979）提出的“共同环境效应”的影响。 尽管如此，家庭各成员之间有些特征是相似 的，其可能的解释是所有的动物均可继承某些肌 肉功能; Wiley（1962）描述了三个脊柱棘鱼的交 配仪式，指出“就像它的体型一样，这些动作的 模式和顺序也受遗传因素的影响。” 流行病学研究表明：错牙合畸形不遵循继 承孟德尔规律。Mew（1986）以镰状细胞性贫 血患者具有抗疟疾的免疫力作为例证。这种疾病 成为一种流行的地方病，使人们不再因疟疾而丧 命，并呈现出一个渐进的家族性和地域性传播。 然而，错颌畸形，没有表现出任何类型的渐进传 播，在全球各处均可见到不同种排列组合的错颌 畸形。这种规模的进化改变也需要数百万年，不 是一代人就能完成的；此外，错合畸形会产生何 种基因优势以实现所谓的进化改良？ 当然，对于错颌畸形病因的遗传模式存在非 理性的标准，但答案是什么呢？ 环境因素 有关环境因素对错颌畸形的影响方面的证据 是充足的。 Weiland等人（1997）对19世纪的奥地 利男子与他们同时代的人进行比较，发现饮食结 构的变化导致后者错牙合畸形患病率要高。 Corruccini和Lee（ 1984）报道，在英国出生 的中国孩子与他们在不发达国家出生的移民父母 相比，错牙合畸形发生率更高。由于遗传因素保 持不变，因此后代发生错颌畸形的原因是饮食结 构、因龋导致的乳牙早失和口腔呼吸功能。 Corruccini和Beecher（1981 ， 1983 ， 1984） 也表明，柔软的食物结构显著增加了大鼠、猕猴 和灵长类动物错颌畸形的发病率。 这是由于咀嚼肌张力减弱，从而导致面部表 情肌肉代偿性过度活跃。 也许最据说服力的是Harvold对灵长类动物 所进行的一系列实验，诱导性的口呼吸引起了 一系列错颌畸形，但均包括面高增加，下颌平面 较高，下颌角较大，简而言之就是骨骼和牙齿不 调。 Harvold的结论是，口腔呼吸是触发因素，但 异常的肌肉徵召直接导致了发育异常。 无论是遗传还是环境因素方面的证据，似乎 都说明肌功能障碍是导致错牙合畸形的原因。已 证明食物的粗糙程度和营养价值会影响面部肌肉 的强度，口呼吸会导致“异常的肌肉徵召”，甚至 从遗传的角度来看，在动物界里肌肉功能（和功 Fig. 1a–1d: Before treatment, December 2009.