Dental Tribune Chinese Edition

www.dentistx.com 正畸临床38 ORTHO　TRIBUNE （ NSAIDs, n.d.）。研究表明， NSAIDs结合低 剂量的阿司匹林将协同增加胃肠道出血的风险（ Grosser and Smyth, 2011）。 使用NSAID后也会有严重的心血管反应。据 美国、欧洲和澳大利亚监管机构的研究发现， “所 有的NSAIDs均有增加心脏病和中风发作风险的可 能性” （Grosser and Smyth, 2011）。心血管疾病的 高危人群服用NSAIDs后最易出现心血管反应 （ Grosser and Smyth, 2011）。低剂量的阿司匹林对 心脏有保护作用，但在高剂量时可导致充血性心 力衰竭和肺水肿（Grosser and Smyth, 2011）。 研究表明，使用NSAID后平均动脉压增加 约5 mmHg。这种影响是很显著的，试想若舒张 压持续数年增加5到6 mmHg，那么中风发作的 风险将增加67％，冠心病的发病率将增加15％（ Johnson, 1997）。高血压效应与肾脏和血管系统中 COX-2的抑制作用有关，抑制COX-2从而降低钠排 泄、增加外周脉管体积，造成血压增高（Grosser and Smyth, 2011）。对哈佛医学院2002年的女性 和2007年的男性的大量研究发现：布洛芬、对乙 酰氨基酚和阿司匹林与高血压有相关性。每周服 用6到7次NSAIDs的男性与那些不服用止痛药的男 性相比，其发展成为高血压的几率增加了38％； 与服用对乙酰氨基酚的男性相比，其发展成为高 血压的几率增加了34%；与服用阿司匹林的男性 相比，其发展成为高血压的几率增加了26％（ Forman, Rimm and Curhan, 2007） 。 NSAIDs和阿司匹林对其它器官系统也有 副作用。可出现肾和肾血管的副作用，特别是 那些有心脏、肝脏或肾脏疾病的患者（Grosser and Smyth, 2011 ）。某些患者还可出现对阿司 匹林和NSAIDs的过敏反应。怀孕后期禁止使用 NSAIDs和阿司匹林，因为它们会增加产后出血的 机会以及对胎儿有潜在的风险（Grosser and Smyth, 2011）。阿司匹林的其他不良反应可增加其毒性 反应。在抗炎剂量内的阿司匹林和其他水杨酸盐 可通过增加氧的消耗和二氧化碳的产生来刺激呼 吸，此外还可直接刺激延髓的呼吸中枢。高剂量 的水杨酸盐可能会造成肝损害。因其与严重的肝 损害和瑞氏综合征脑病相关，因此20岁以下伴有 病毒性发热的患者禁忌服用。由于阿斯匹林有不 可逆的抑制血小板的功能，因此服用后可延长出 血时间。服用325毫克剂量的阿司匹林，可在四 到七天内使出血时间延长两倍。这就要求手术患 者至少在手术前一个星期停止使用阿司匹林，对 有肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏、血 友病或长期口服抗凝血药的患者须谨慎服用或禁 止服用阿司匹林。长期使用也会增加甲状腺摄碘 量和碘清除率，而且高剂量时会出现听力障碍和 耳鸣（Grosser and Smyth, 2011） 。 对乙酰氨基酚具有镇痛和解热作用，在治 疗剂量内其耐受性良好，胃肠道副作用低，无心 血管或呼吸系统的副作用。但是，急性过量服用 对乙酰氨基酚，可以引起肝脏损害（Grosser and Smyth, 2011）。在美国，对乙酰氨基酚是最常用 的非处方药，因此有必要告知患者该药物的服用 指南。对乙酰氨基酚过量是急性肝功能衰竭最常 见的原因（Wolf, et.al., 2012）。 引起对乙酰氨基酚过量服用的一个原因是产 品说明不足。Wolf等人（2012年）曾在普通内科 杂志发表一项研究，在接受调查的500名服用对乙 酰氨基酚成人患者中，23.8 ％的人会服用超过推 荐的每天4克的最大剂量， 5.2 ％的人每天服用超 过6克的高危险剂量。该项研究的另一部分显示， 45.6 ％的患者服用含有对乙酰氨基酚的两种药物 均超过最大推荐剂量。消费者不遵循药物说明随 意服药，而且对非处方止痛药物的有效成分也无 了解（Wolf, et.al., 2012） 。基于这些研究，强生 公司麦克尼尔部门于2011年7月，将泰勒诺的最大 剂量从4,000毫克（8片泰诺药片）降低至3000毫克 （ 6片泰诺药片），以减少意外过量服用对乙酰氨 基酚所引起的肝功能衰竭和死亡的风险（Mitchell, 2011）。对乙酰氨基酚被列入600多种非处方药 “在美国，乙酰氨基酚是最常用的非处方药，因此有 必要告知患者该药物的服用指南。乙酰氨基酚过量是急 性肝功能衰竭最常见的原因。”