Dental Tribune Chinese Edition

正畸临床 37ORTHO　TRIBUNE www.dentistx.com Jones, 2008）。服用这些药物的患者，60％会出现 胃肠道症状（Jones ， 2008）。他们可能是潜在的 或者出现厌食、恶心、消化不良、腹痛、腹泻等 症状。15%到30 ％长期服用阿司匹林和NSAIDs 的 患者，胃或肠粘膜出现溃疡从而出现了这些症状 （Grosser and Smyth, 2011）。溃疡部位出血可能 会导致贫血或成为急性或终身的危险病灶。 饮酒、使用糖皮质激素、螺旋杆菌感染或其 他因素引起了胃粘膜的损伤后，这种风险将增加 （Grosser and Smyth, 2011）。在使用NSAIDs和 阿司匹林导致死亡的患者当中，绝大多数死于消 化道出血（ NSAIDs ，n.d.）。在推荐剂量内的 阿司匹林和NSAIDs均有胃肠反应并且其风险与 剂量相关。Blot和McLaughlen对服用阿司匹林和 NSAIDs的患者进行了一项研究，发现在最大推 荐剂量时胃肠道反应是低剂量的两倍，在接近最 大剂量时其胃肠道反应呈四倍增长，超过最大推 荐剂量后其胃肠道并发症的风险增加六倍或更大 和镇静剂相似（Salmassian, Oesterle, Shellhart and Newman, 2009）。因此，对乙酰氨基酚可能是治 疗轻到中度与正畸治疗相关疼痛的首选药物。 正畸医生与NSAID的使用 临床医生必须对病人的病史进行综合分析， 并将其作为对患者做出诊断的一个组成部分。其 中包括他们要清楚，所用的处方或非处方药是否 影响其治疗。鉴于本国NSAID使用的频率较高， 牙科临床医生很可能会遇到经常服用这些药物的 患者。此外，由于人口老龄化，患有如关节炎等 疾病的老年人需要服用类固醇消炎药来维持其良 好的生活状态，因此美国止痛药的使用频率在将 来很可能保持巨大的增长。由于正畸治疗是面向 各个年龄阶段的，因此NSAIDs的广泛使用较以 往更加普遍(Turpin, 2009)。 常用的处方类止痛药 处方药和非处方（ OTC ）类止痛剂在美国 成年患者中的使用率是非常高的。大多数属于非 甾体类抗炎药，具有解热、镇痛和抗炎作用。常 用来治疗头痛、关节炎、运动损伤、痛经以及其 他病症。阿司匹林也属于NSAID类，但它的不同 之处在于它有不可逆的COX酶（Grosser, 2011） 抑制作用，它常用来抑制凝血、预防心脏病和中 风的发作。对乙酰氨基酚也与NSAIDs略有不同， 尽管它具有类似的镇痛和解热作用，但它的抗炎 作用较弱。需要引起注意的是，治疗感冒和过敏 反应也常使用这些药物。 对美国成年人进行的一项调查表明， OTC止 痛药是最常使用的药物，而且在一周的时间内有 20 ％的成人患者会使用这种药物（非处方药， n.d.） 。在美国，非处方止痛药：对乙酰氨基酚、 阿司匹林和布洛芬是最经常使用的药物（Slone Survey, 2006） 。一周内，成年人群中就有23％ 的人使用对乙酰氨基酚， 17 ％的人使用布洛芬， 17 ％的人使用阿司匹林，3.5 ％的人使用萘普生（ NSAIDs, n.d.） 。 儿童也经常过度使用非处方止痛药。在美 国，儿童服用的所有处方药和非处方药中，布洛 芬和对乙酰氨基酚是最常用的（非处方药， n.d. ）两个。 在儿童中使用NSAIDs主要用于治疗炎 性疼痛，包括慢性疾病如幼年特发性关节炎，起 到抗炎和止痛作用。NSAIDs也可用于治疗儿童 由于炎症引起的轻度至中度的急性疼痛（ Gazar- ian and Graudins, 2006）。由于对乙酰氨基酚的镇 痛和解热功效与类固醇消炎药相似，而副作用更 少，因此常将它作为儿童镇痛和单剂量治疗发热 性疾病的首选药物。联合或者交替使用布洛芬和 对乙酰氨基酚治疗儿童发热都是不可行的，因为 它可能会增强两种药物（ Gazarian and Graudins, 2006）的毒性作用。 常用止痛药的不良副作用 尽管阿司匹林和NSAIDs治疗效果好而且应 用广泛，但他们也有严重的副作用。尽管这些药 物是在本世纪初研发的，因其诸多严重的不良反 应可能会被监管使用，但对于这一点还不能肯定 （Jones, 2008）。使用阿司匹林和NSAID后，最 常见的副作用是胃肠道（GI ）反应 （Grosser and Smyth, 2011） ，其他器官系统也会受到影响（ “ 正 畸 力 引 起 的 牙 齿 移 动 ， 是 由 于 持 续 施 用 机 械力后，在牙周膜和牙槽骨内形成压力区和张力 区。”