Dental Tribune Chinese Edition

趋势与应用28 www.dentistx.com Charisma Opal、GLUMA粘结剂和脱敏剂 ——满足最高美学的修复系统 介绍 牙体色树脂材料已在临床应用了 已经很多年。但并非所有的材料都能 够在提供卓越机械稳定性同时又满足高 标准的审美需求。而且医生经常都会遇 到一些尴尬的情况，患者要求进行美学 树脂直接修复，但由于树脂多层充填步 骤复杂且需要耗费较长时间，无法为医 生带来更多的经济利益。因此，需要一 种能够满足最高审美要求的，操作更灵 活的前后牙通用的树脂材料；不仅可以 采用多层堆塑技术，同时可以进行最简 单的单色充填，而且修复体可以自然融 入融入周围的牙齿中。此外，分层堆塑 技术本身必须容易掌握，在日常工作中 易于操作且不需要涉及多种色彩树脂来 完成。采用微创技术，应用最新的亚微 混合填料树脂，加上多年的临床经验， 就可以创造出媲美自然牙齿的修复体， 同时保证机械性能不受影响。本文描述 了如何使用 Charisma Opal亚微混合填料 复合树脂和格鲁玛粘结剂系统（贺利氏 古莎齿科有限公司），通过几个简单步 骤，完成日常的美学修复。 复合树脂的分类 传统复合树脂材料，最常见的分类 是根据（Lutz etal. 1983）填料的大小和 类型来区分。如今最常用树脂材料为混 合填料树脂、超微混合填料和微填料树 脂。随着研磨工艺的改进，与其他填料 树脂相比，超微混合填料树脂显得尤为 突出，特别是由小于1µm的无机填料组 成的亚微米混合填料树脂。由于其的稳 定机械性能、高度可抛光性和杰出的美 学，混合填料树脂通常是前后牙通用的 复合材料。这其中也包含平均颗粒直径 为0.7µm的Charisma Opal树脂。优化后 的填料颗粒所带来的高填料含量，使树 脂具有较高的机械稳定性。其特殊的填 料颗粒表面，使填料可以很容易与单体 交联，充分进行树脂的聚合反应。 Charisma Opal材料性能 Charisma Opal是一款适用于前、 后牙的，具有X线阻射功能的光固化亚 微混合填料复合树脂材料。贺利氏古 莎专利生产的通过高温形成二氧化硅 的微玻璃填料赋予Charisma Opal自然美 学效果和杰出的操作性能。低含量基质 减少了单体残留。超微无机填料颗粒紧 密的分布，保证了Charisma Opal 可以快 速、容易的进行高度抛光且效果持久。 树脂中，整个填料系统密度非常高，大 约为78%（重量比）。填料系统和基质 的高度化学交联，保证了树脂的稳定机 械性能，并且减少树脂折断的风险。 Charisma Opal树脂的颜色设计是根据 自然牙色和Vita比色系统开发，就是为 了满足临床树脂修复的所有颜色需求。 Charisma Opal不仅可以用于单层色的修 复，也可用于多层色树脂美学修复。使 用几乎覆盖所有Vita色系的9个牙釉质色 进行单层充填，可以完成所有的后牙病 例，以及III类和V类充填。树脂变色效 应——有填料颗粒直径和折光率决定， 这种效应可以帮助树脂更好的融入周围 的牙体组织中。同样，可以帮助临床医 生，使得树脂比色更加容易。 然而，釉质和牙本质透光度的差 异经常超过50%。 牙釉质展现的遮光率 可以低至10%，而牙本质遮光率可以达 到有60%甚至更高。因此尽管Charisma Opal有着卓越的色彩表现，但在完成较 大的Ⅱ类或IV洞修复时还应该采用符合 牙齿解剖特点的分层堆塑技术。此外， 随着树脂厚度增加，颜色也会加深。遮 色牙本质色树脂表面结合略厚的牙釉质 色树脂层，可以使树脂修复体展现更为 生动的颜色效果。随着不同比例的树脂 颜料的添加，Charisma Opal树脂颜色跨 度更大，并且还提供了三种不同颜色的 遮色树脂（浅，中，深）。Charisma Opal树脂的临床比色可以通过两种方 式完成，使用标准的VITA比色板或者 用专业分层制作的Charisma Opal 双层 色比色板。比色板的标签由颈部区域的 遮色层逐渐过渡到切端的釉质色层。标 签中间有遮色树脂和釉质色树脂叠加的 区域，就如同在患者的牙齿所展现的牙 本质和牙釉质叠加的色泽效果。因此对 于临床医生来说原先最易出错的比色步 骤，变得容易又准确。而在双层比色板 的背面有相应的Charisma Opal颜色组合 建议，使得临床分层充填时的颜色选择 也同样轻而易举。除了常规的牙本质色 和牙釉质色以外，对于特殊病例，还可 选择漂白色和清澈的乳白色。Charisma Opal可以与所有的传统树脂材料、流动 树脂以及粘结剂共同使用。 Charisma Opal与牙釉质和牙本质的 粘结 酸蚀牙釉质和牙本质是粘结的基 本。在采用全酸蚀技术的情况下，通 常使用含有20-37%的磷酸对牙面进行处 理。在粗糙的牙釉质表面应用磷酸，酸 （如格鲁玛酸蚀剂）会使其表面呈现出 几个微米深度的多孔结构，于是便增加 牙体的表面积。这就是临床上通常所共 知的牙釉质酸蚀和干燥后白垩色现象。 这种表层结构的出现是由于釉柱中心和 边缘不同的溶解度引起的。之后粘结剂 就可以融入和覆盖整个酸蚀后表面。粘 结剂聚合之后，就形成连续的粘结层， 这是树脂与粘结剂结合的基础。 在牙本质粘结过程中，粘结是发 生在有机且具有亲水性的牙体表面， 而且在窝洞制备后，还会被玷污层所覆 盖。这层无法冲洗的玷污层是粘结材料 的渗透屏障，并且它与底部的牙本质没 有良好的结合力，会弱化的粘结剂的粘 结效果。因此，渗透牙本质是可靠粘结 的基本要求。 第五代一瓶装的粘结剂，例如以下 病例中的格鲁玛粘结剂系统，通过磷酸 在牙本质和牙釉质表面的应用，去除玷 污层。应用磷酸后，管周和管间牙本质 中胶原纤维胶网暴露。而经过底漆改性 的亲水性牙齿表面变得疏水，更易于粘 结剂的渗透。聚合反应后形成的管周和 管内混合层是树脂充填材料的粘结面。 单瓶粘结剂，如格鲁玛粘结剂，单一溶 液完成粘结的所有关键步骤。不仅避免 使用多步骤材料导致的混乱，也有效节 省了医生的操作时间。 Charisma Opal-后牙病例的应用 在此病例中，14岁男性患者， 46树脂充填不完全，47窝沟龋（图 1）。由于不注意口腔卫生，“六龄 牙”萌出后不久即进行了树脂充填。其 实通过个人预防和持续且完善口腔保 健，不仅可以降低龋齿的风险，同样也 可使树脂修复体保证长期存在患者口内 且效果良好。该病例中，46和47的龋齿 诊断明确，无需X线进行辅助诊断。尤 其是46，在去除原有充填物后可直接 看见邻接面。 根据患者的需求，对右 下牙槽神经进行阻滞麻醉。 在等待麻 醉剂起效时，使用无氟抛光膏对牙面 进行清洁。 在牙面湿润情况下，借助 Charisma Opal双层色比色板进行比色。 青少年的牙齿多数选择A2颜色修复。牙 体制备后，窝洞会较原有范围扩大。为 了更好模拟牙齿本身的颜色，需要采用 多层堆塑技术进行修复。从双层色比色 板背面读取Charisma Opal A2色所对应 的牙本质颜色，最后决定使用牙本质色 OM和A2色。与此同时，麻醉剂开始生 效，去除旧充填物并且保留牙体组织。 虽然47窝沟以外的牙体也存在龋坏，但 并不涉及邻面，只需制备I类洞。去除 46旧充填材料进行备洞，涉及远中邻 面区域，因此制备成II类洞（图2）。 制备完成后，使用橡皮障隔离工作区， 控制污染。46使用成型片，用水彻底冲 洗两个预备完的洞型。用汽枪轻吹走多 余水份，保持牙本质湿润。然后采用全 酸蚀技术，使用浓度为20%的酸蚀凝胶 （贺利氏古莎的Gluma Etch 20，）对牙 釉质进行酸蚀。牙釉质酸蚀20秒，牙本 质酸蚀15秒。彻底冲洗牙齿表面，防止 酸蚀剂残留在胶原纤维网表面，避免牙 本质术后敏感的问题。用气枪轻柔地 吹去多余水份。要注意的是，不要使 敏感的牙本质过于干燥，导致胶原纤 维网的塌陷。 然后，用小毛刷沾取格鲁玛粘结 剂在预备好的牙釉质和牙本质区域涂 三层，之后静置15秒。 涂布粘结剂时，在牙本质上反复 轻轻地涂擦有助于提高粘结剂的渗透， 但在牙釉质上这样操作，会导致牙釉质 表面结构的损坏。在规定的时间内，用 Marcus Holzmeier, Kupferzell