Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America La instrumentación de los canales radi- culares es una de las principales herra- mientas para asegurar el éxito a largo plazo del tratamiento endodóntico6,7. El objetivo es interferir mecánicamente con tanto biofilm como sea posible de modo que, con la adición de soluciones para irrigación y/o medicación intraca- nal, se logre de forma consistente una cuenta microbiana muy baja antes de la obturación de los canales radiculares. Otra meta, o más bien un reto de la ins- trumentación de los conductos pulpares, esconseguirlosobjetivosdelareducción microbiana mencionada sin recurrir a la debilitación innecesaria de la raíz por so- breinstrumentación, es decir, reducción del grosor de la pared dentinaria. Se ha demostrado que la preservación de la es- tructuradentaloriginaria,especialmente en la región cervical de los dientes, se co- rresponde con una mejor supervivencia a largo plazo desde el punto de vista de la carga y la restauración. Ha sido bien establecido que en la medida que dismi- nuye el grosor de la dentina remanente, disminuye también la resistencia a la fractura de la raíz8. ¿Cuál es el tamaño ideal de instrumen- tación del canal radicular? El axioma: la lima por sí sola no elimina la máxima cantidad de biofilm pero trabaja con irri- gación en un efecto sinergético. La clave es¿cuáleseltamañoidealdeinstrumen- tación para alcanzar el objetivo deseado en la eliminación del biofilm? Para res- ponderaestapreguntanecesitamosana- lizar los estudios anatómicos y evaluar si esposibleydequémaneraesposibleeli- minar el biofilm de estos canales. En la evaluación de los estudios anató- micos es interesante observar su gran convergencia. La figura (Figura 1) resu- me a la perfección los objetivos anatómi- cos para un molar mandibular. Primero vamos a observar los canales mesiobucal y mesiolingual en la medi- da de 1 mm desde el foramen apical, lo que se corresponde estrechamente con la unión amelocementaria. En la direc- ción mesial/distal los diámetros son 0,21 y 0,28 mm respectivamente. Por con- siguiente, acabar con una lima del nú- mero ISO 25 parecería suficiente en una radiografíaperiapical,dadoqueloquese observa en la radiografía es la dirección mesiodistal. Sin embargo, si observamos la dirección bucolingual los tamaños co- rrectos están entre ISO 35 y ISO 40. Para el canal distal una lima número ISO 35 parecería adecuada en la radiografía (vista mesiodistal), pero el tamaño co- rrecto sería ISO 50. Por lo tanto, tomamos un dicho popu- lar de nuestros colegas que abogan por la obturación termoplástica que dice «si Endodoncia18 Instrumentación radicular biológica y conservadora L os microbios intracanales son la princi- pal causa de las enfermedades endodón- ticas1-3 . La prevención o remoción de las bacterias del sistema de canales radiculares du- rante el tratamiento es el factor que determina el éxito del tratamiento4,5 . PorGilbertoDebelian1 yMartinTrope2 1. El Dr. Debelian se graduó en la Universidad de São Paulo (Brasil), se especializó en Endodoncia en la UniversidaddePensilvania(EEUU) yrecibiósudoctoradoenlaUniversi- dad de Oslo (Noruega). Es profesor visitanteenpostgradoenlaUniversi- dad de Pensilvania en Chapel Hill y mantiene una práctica en endondon- cia en Bekkestua (Noruega). 2. El Dr. Trope se gra- duó en Johannesburgo (Sudáfrica), estudió en la Universidad de Pen- silvania y fue director de la Escuela de Endo- doncia de dicho centro. Posteriormente dirigió el Departa- mento de Endodontología de Temple University y el de la Universidad de Carolina del Norte. Mantiene prác- tica privada en Filadelfia (EE UU).