Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Las restauraciones que el odontólogo realiza en su práctica diaria, sea con ma- teriales directos o indirectos, no logran el color buscado por el profesional y mu- chas veces tampoco satisfacen al pacien- te (Preston, 1980). Aunque el profesional siga las conocidas reglas para la toma del color (inclusive ayudándose de aparatología electrónica precisa), una vez terminada la restaura- ciónentiendequeelresultadodistadesu meta. No creo que sea necesario insistir sobre los pasos de la toma del color, que han explicado muy bien diversos autores (Shärer, Rinn, Kopp, 1991). Esa parte del procedimiento es ampliamente conoci- do, por lo que este artículo infiere que el odontólogo tiene experiencia en el mis- mo, utilizando una guía u otra, auxilián- dose con medidores electrónicos de gran precisión, sometiendo la pieza dentaria a varias luces e incidencias, evitando el metamerismo, sabiendo manejar en forma independiente los tres paráme- tros del color —tinte, intensidad y va- lor— (Touatí, Miara, Nathanson, 1999), y/o dominando el Comportamiento de la Luz en sus múltiples aspectos (mi- diendo la translucidez; Sears, Zemans- ky, 1999), balanceando la opalescencia (Tipler, 2003), haciendo entrar en juego iridiscencias y hasta transparencias, co- nociendo el índice de refracción (Hecht, 2001), sabiendo manejar opacos como espejos internos u otros usos en la inter- ferenciadestructivadelaluz(Born,Wolf, 1999), fundamentalmente dominando el grado de difusión de la luz, —un paso crítico para el éxito de una restauración (Novotny, Hecht, 2006)—, y, finalmen- te, sabiendo regular la fluorescencia de cada pieza en cada paciente. Si todos estos pasos se realizan con des- treza, un resultado adverso, o, al menos, no satisfactorio, debe tener un motivo diferente. La toma de dos colores El principal problema en las restaura- ciones parciales directas o indirectas (carillas, clases V, clases IV, etc.) se debe a que se elige un solo color. Para lograr un resultado óptimo, se de- ben tomar 2 colores. Estos son: el color elegido (con los criterios anteriormen- te resumidos) y el color subyacente a la restauración. Se ha observado que al hacer la prueba de una carilla (de porcelana, por ejem- plo), se ve perfecta. Pero, en ocasiones, luego de cementar su color cambia, a veces dramáticamente. Otro ejemplo de estos son las resinas compuestas directas: al colocarlas se ven correctas, pero luego de fotopolimerizar su color cambia (y luego de pulir cambia aún más). En el ejemplo de la carilla la fina capa de aire impide ver el color de la pieza dentaria subyacente, pero luego del ce- mentado la trasmisión de luz es mejor, y por tanto dicho color subyacente «se expresa» a través de la carilla. En el caso de la resina directa, sus pro- piedades ópticas cambian cuando se fotopolimeriza y se aprecian aún mejor cuando pulida la luz se trasmite a tra- vés de la resina y permite que la super- ficie dentaria subyacente modifique el resultado final (la luz en la superficie rugosa no pulida —de aspecto poco na- tural— sufre una absorción y una difu- sión superficial). Esto lleva al autor a proponer que la relación entre el COLOR ELEGIDO y el COLOR SUBYACENTE es la clave para solucionar con eficacia varios de los casos de problemas de color en la práctica diaria. Esta relación entre los dos colores a tener en cuenta puede clasificarse de la forma que sigue. Discromías dentarias Se debe tener en cuanta para todo diagnóstico previo a la planificación y resolución de cualquier procedimiento clínico. Si de color se trata, el diagnós- tico se basará en las reglas resumidas antes para ambos colores: el elegido y el subyacente. Así, se propone la siguiente clasificación: 1) DISCROMÍA CLASE I: COLOR ELE- GIDO IGUAL A COLOR SUYACENTE 2) DISCROMÍA CLASE II: COLOR ELEGIDO LEVEMENTE DIFEREN- TE A COLOR SUBYACENTE 3) DISCROMÍA CLASE III: COLOR ELEGIDO MUY DIFERENTE A CO- LOR SUYACENTE CLASE I El color elegido y el color subyacen- te coinciden. En este caso (llamado también «discromías falsas»), el color subyacente no incidirá en el resulta- do final. Por tanto, se procederá de acuerdo a las reglas de la biomiméti- ca (Magne P, Belser, 2002), colocando material para restaurar dentina don- de ésta deba ser reconstruida y ma- terial de esmalte donde deba recons- truirse esmalte (regla conocida que no se debe olvidar). En este caso, es fácil la elección de la dentina (usaremos A2 de la Guía Lumin Vacuum Classic de Vita Zahn- fabrik para servirnos de un ejemplo conocido): será A2. El esmalte, por su parte, debe ser elegido entre translúcidos y opales- centes (dentro de los más comunes y usados), teniendo en cuenta el paso de la luz y la difusión en cada área y las variaciones del valor (paráme- tro fundamental), además del efecto dicroico de los segundos, la presen- cia o no de halos blancos incisales y otros factores como la regulación de la fluorescencia. Se puede aventurar que las Discro- mías de Clase I son el caso de resolu- ción más fácil. Al menos, es a lo que los odontólogos estamos más acos- tumbrados. Estética10 Soluciones a la diferencia de color de los dientes E ste artículo expone una nueva forma de re- solver el problema del color de las piezas dentarias, mediante un buen diagnóstico entre el tono inicial de la pieza y el que se quiere lograr. Este sistema es válido para restauracio- nes directas en resinas compuestas, indirectas (en resina, cerómero, porcelana, etc.), y para aclaramientos, los cuales involucran técnicas no siempre bien conocidas. Se presenta una clasifi- cación basada en un criterio clínico, que facilita la elección del procedimiento y logra mayor efi- cacia para la resolución de cada caso Clasificación de las Discromías Dentarias PorAlvaroHeller* El Dr. Heller, Profesor Asis- tente en el De- p a r t a m e n t o de Dentística Restauradora de la Escuela Odontológica de Postgrado de ABO en Porto Alegre (Brasil), es conferencista internacional y miembro vitali- cio de la Asociación Latinoame- ricana de Operatoria Dental y Biomateriales. (ALODYB). Con- tacto: aheller@adinet.com.uy. Fig. 5. Colocación de la resina compuesta Enamel Neutral, Amelogen Plus (Ultradent Products). El esmalte EN (Enamel Neutral) debe ocupar el lugar histológico del esmalte natural. Fig. 1. Preparación dentaria Clase V terminada. Se aprecia la excelente retrac- ción gingival lograda con UltraPack #00 y Viscostat (Ultradent Products Inc.). Fig. 2. Colocando Resina Compuesta A2 Amelogen Plus (Ultradent Products). La dentina A2 debe colocarse en el lugar natural de la dentina, siguiendo los conceptos de la biomimética. Fig. 3. Resina Compuesta A2 Ame- logen Plus (Ultradent Products) ya aplicada. Fig. 4. Fotopolimerización con VALO (Ultradent Products). Obsérvese la dis- posición del A2 en el lugar histológico de la dentina.