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today Dental South China

一、对于后牙修复材料的要求 尽管复合树脂早已广泛应用于后牙 龋洞的修复中,但它还是存在一些不足, 比如聚合收缩以及恢复的接触点过紧。 此外,在使用复合树脂充填龋洞的底层 时,医生还会面临材料粘连器械以及产 生空隙的问题。 针对这些问题,提出了很多解决方 案,但目前没有任何一种方法可以解决 所有的问题。很多年以前,推出了可填 压式复合树脂以取代银汞合金,它们被 认为有更好的机械性能并且能更好地恢 复接触点,但Sabbagh等人在2002年的研 究以及Ilie等人在2011年的研究均证明树 脂并不比前后牙通用型混合填料树脂性能 更好,Peumans等人在2001年的研究也表 明它们也不能更好的恢复接触点。此外, 另一个解决方案也被提出,即在窝洞的 底面铺上一薄层流动树脂,以改善粘连 器械的问题,并提高材料与窝洞底部的 贴合度。有许多关注这一改善的研究, 但大多数认为使用流动树脂作为中间材 料,并不能减少充填体的微渗漏,也不 能改善其龈缘贴合性(gingival margin adaption)。也有人提出在充填之前, 将复合树脂预热,但结果却存在争议( Wagner等人在2008年的研究,Sabatini等 人在2010年的研究)。 此外,还有一个解决方案就是分 层充填技术,它的确可以减少聚合收缩 率,美观性能也更好,但太耗时间,时 间是银汞合金充填的2.5倍以上。对于牙 医来说,寻求的最佳方案是既能保证效 果,又比较快捷,这就要求要尽可能少 分层,尽可能少花时间。因此,自粘接 材料受到了广泛的欢迎,而大块充填( bulk filling)材料和技术也得到了较好 的发展。很多厂家都开发了此类的后牙 充填材料,如登士柏的SDR,贺利氏的维 纳斯树脂,义获嘉•伟瓦登特的纳米瓷化 树脂以及德国沃柯的填压式后牙专用树 脂。这些流动性的树脂材料大多可以进 行4mm的大块充填,然后再用其他材料 充填窝洞的剩余部分,这就让充填过程 变得复杂而耗时。 最近,科尔和卡瓦通过三年的研 112014第十九届华南国际口腔医疗器材展览会 产品资讯 SonicFill系统的临床应用方法 Joseph Sabbagh 发,推出了用于后牙修复的SonicFill系 统。本文将对该系统进行简要的说明, 并用病例的方式介绍其适应证及最佳使 用方法。 二、SonicFill系统 这个系统包含手机和胶囊。手机是 由德国卡瓦公司生产,它安装在多样化 的连接器上,并由声波驱动;而由美国 科尔公司生产的树脂胶囊则被安装在手 机上。当脚踏启动后,产生的声能可以 降低树脂的黏性,并且可以均匀的输送出 树脂。这款复合树脂中,无机填料的重量 比达到83.5%,主要包括氧化硅及钡、铝 硅酸盐玻璃等,该产品有A1、A2、A3、 B1等4种颜色。手机有五档可用于调节 输送树脂的速度,其中最常用的是第四 及第五档。 树脂通过一个小喷嘴输送出来,这 个喷嘴几乎可以进入任何窝洞,并和洞 壁紧密贴合以避免产生空隙。这种材料 的单次充填的厚度可以达到5mm,对于 80%以上的病例来说,只需要充填一次 就够了。当声能停止后,树脂的黏性就 会增加,从而更加密合,并且也更容易 精确塑性。 SonicFill系统适合于修复后牙Ⅰ类 洞、Ⅱ类洞以及牙尖的重建,同时它也 可以用来作为根管治疗之后的核重建。 接下来,将用两个病例来讲解SonicFill系 统的使用。 三、临床病例 病例一: 患者为30岁女性,症状是后牙敏 感。通过检查,可以发现右下第一磨牙( 46)有欠佳的银汞合金修复体,且右下第 二磨牙(47)有咬合面龋坏。(图1) 进行比色和麻醉后,用车针去除了 46的银汞合金修复体,并制备好47的Ⅰ类 洞。为了在操作过程中更好地隔湿,再把 右下第一前磨牙到右下第二磨牙覆盖上 OptiDam的3D橡胶障。(图2) 两颗牙都是Ⅰ类洞,不涉及触点恢 复。在修复过程中,选择新一代通用型自 酸蚀双组份粘接剂OptiBondTM XTR(国 内叫Optibond Versa)。 首先用小刷子把自酸蚀底漆涂在洞 壁,轻轻刷20秒(图3),然后用气枪轻 轻吹干(图4)。接下来,涂布粘接剂, 并点压15秒,让粘接剂更好地进入牙本质 小管(图5),再用气枪吹5秒,使其成为 均匀薄层,最后光固化20秒。 SonicFill的一个树脂胶囊有0.3g材 料,足够充填者两个窝洞,该病例中, 选择了A2色。胶囊喷嘴的形状、大小使 病例1: Fig. 1: Preoperative view of the mandibular right molars Fig. 2: Field isolation with OptiDam and SoftClamp Fig. 3: Application of the etch and prime using a microbrush Fig. 4: Gentle air dry for 5 seconds Fig. 5: Dynamic brushing of the bonding agent using a microbrush Fig. 6: Sonicfill composite extrusion in the second molar Fig. 7: Polymerization of the composite using a Demi Plus LED unit Fig. 8: Restoration of the second cavity using SonicFill, note the adequate size of the nozzle Fig. 9: Completed occlusal anatomy before rubber dam removal Fig. 10: Finishing of the composites with an egg shape fine diamond bur Fig. 11: Polishing of the restorations using a diamond composite polisher Fig. 12: Polishing of the restorations with Occlubrush Fig. 13: Postoperative view of composite restorations SonicFill系统用于修复后牙Ⅰ类洞及Ⅱ类 洞以及牙尖的重建。 Dr.Joseph Sabbagh总结说,SonicFill系统 作为一项新的后牙龋洞充填技术,不仅快 速、效果可靠,并且也容易掌握。