Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionПародонтология6 Хронический апикальный перио- донтит (АП) – это поражение, воз- никающее уже после эндодонтиче- ского лечения. Как и в случае остро- го АП, основной причиной воспали- тельной реакции являются бакте- рии [1]. Ранее считалось, что причи- ной хронических инфекций яв- ляются преимущественно бактерии одного вида; сегодня, однако, имеются доказательства присут- ствия смешанной микрофлоры [2, 3]. Кроме того, существуют не- микробные причины АП – инород- ные тела, кисты, эндогенные кри- сталлы холестерина и рубцовая ткань. Они будут рассмотрены ниже. Микробы, вызывающие хрониче- ский АП, обычно присутствуют в са- мом корневом канале, но иногда на- ходятся вне его. Прежде всего мы рассмотрим наиболее часто встре- чающиеся внутриканальные микро- организмы. Внутриканальные микроорганизмы Ключевое исследование состава микрофлоры корневых каналов при хроническом АП было проведено Nair и соавт. [4]. Выясняя причины хронической инфекции, можно ис- ходить из того, что микробы либо присутствовали в канале до начала эндодонтического лечения (первич- ное инфицирование), либо попали в него во время или после лечения (вторичное инфицирование) [5]. При исследовании первичного ин- фицирования необходимо понять, как микроорганизмам удалось вы- жить после лечения корневого кана- ла. Они могут быть устойчивы к ме- дикаментозным средствам, приме- няемым для дезинфекции каналов (например, Enterococcus faecalis рас- полагают некоторыми механизма- ми, защищающими их от гидрокси- да кальция), или же находиться в той части корневого канала, кото- рая при лечении не подверглась ни механической, ни медикаментоз- ной обработке. Что касается вторичного инфи- цирования, то такие микробы про- никают в канал во время или после лечения. Следует учитывать, что эти микробы могут быть занесены в ка- нал загрязненными инструментами или попасть туда вместе со слюной в результате неадекватного размеще- ния коффердама. Еще одной причи- ной проникновения микроорганиз- мов в корневой канал может являть- ся микроподтекание через несо- стоятельную временную пломбу. Кроме того, вторичная инфекция может возникнуть в результате не- полного удаления кариозных пора- жений или несостоятельных посто- янных реставраций. Далее микробы могут проникать в канал после окончания эндодонтического лече- ния. Причиной этого могут стать микроподтекание реставрации, ка- риес или трещина зуба. Важно по- нимать микробный характер АП и ни в коем случае не забывать о нем при лечении корневых каналов. Какие микробы присутствуют при хроническом АП, вызванном вторичным инфицированием? Состав микрофлоры при хрони- ческом АП и первичном инфициро- вании существенно различается [6, 7]. В целом при хроническом АП присутствуют всего 1–5 видов мик- роорганизмов. Это преимуществен- но грамположительные бактерии с одинаковым количеством облигат- ных и факультативных анаэробов [1, 6, 8]. Ввиду того обстоятельства, что облигатных анаэробов легче уничтожить, после лечения в систе- ме корневых каналов с большей ве- роятностью выживают факультатив- ные анаэробные бактерии. Enterococcus faecalis и Candida albicans E. faecalis является оппортуни- стическим патогеном, связанным с множеством послеоперационных инфекций. В качестве оппортуни- стического патогена его обнаружи- вали в рамках ряда исследований АП [1, 7, 9]. Именно данный микро- организм подвергался всесторон- нему изучению. На его клеточной оболочке имеется протонный на- сос, который позволяет регулиро- вать внутренний водородный пока- затель. Это означает, что этот пато- ген резистентен к гидроксиду каль- ция, вследствие чего ему, вероятно, удается выживать после медика- ментозной обработки каналов. Он также способен длительное время существовать без питания – за счет собственных резервов. Этот мик- роорганизм редко выявляют в не- леченых корневых каналах. C. albi- cans (грибок) также чаще обнару- живается при хронических про- цессах, чем при первичном инфи- цировании [1, 4, 10]. Внеканальные инфекции Время от времени встречается си- туация, когда микробы находятся вне системы корневых каналов. Они могут присутствовать на внешней поверхности корня в форме био- пленки, в инфицированной дентин- ной стружке, перемещенной в область апекса, или в периапикаль- ной кисте [11, 12]. Эти микробы должны быть в состоянии противо- стоять попыткам организма уничто- жить их, и, вероятно, формирова- ние биопленки позволяет достичь этой цели [13]. Сходным образом в Хронический апикальный периодонтит: руководство для лентяев Патрик Колдуэлл, Австралия Реклама