Dental Tribune Russian Edition

Полную эстетическую консерва- тивную реставрацию зуба с восста- новлением мезиально-щечного бу- горка провели в одно посещение стоматолога (рис. 10, 11). Клинический случай 2 Пациент также был направлен в нашу клинику для оказания ему не- отложной помощи в связи с утра- той реставрации на сломанном правом моляре нижней челюсти. На следующий день пациент дол- жен быть отправиться в трехне- дельную поездку за границу, поэто- му нуждался «в быстром и надеж- ном решении» (рис. 12). Пациенту провели анестезию, за- тем с помощью клина FenderWedge изолировали поврежденный зуб, обеспечив защиту межпроксималь- ной области и оптимальность кон- тактов после реставрации (рис. 13). Для создания сухого и хорошо ви- димого операционного поля в поло- сти рта пациента разместили изоля- ционную систему Isolite. Чтобы пол- ностью удалить кариозные ткани, применили кариес-маркер (рис. 14). Зуб подвергли микропротравли- ванию, протравили и десенсибили- зировали с помощью средств Hema- seal & Cide (Advantage Dental Pro- ducts). Чтобы снизить послеопера- ционную чувствительность и обес- печить высокую силу связи с денти- ном, в два слоя нанесли самопро- травливающий адгезив (OptiBond All-In-One Unidose, Kerr Dental) и распределили его по поверхности полости с помощью воздуха. На внутренние стенки полости и ее дно нанесли текучий композит (Premise Flowable, Kerr Dental), кото- рый выровнял дно полости и запол- нил поднутрения, препарирован- ные ранее для удаления кариеса и ретенции амальгамовой пломбы (рис. 15). После этого все поверхно- сти обработали с помощью тонкого короткого цилиндрического алмаз- ного бора с плоским кончиком. Два гидроколлоидных оттиска получили с помощью материала Identic (Dux Dental) тем же спосо- бом, что и в первом клиническом случае. Эти оттиски ассистент пере- дал в лабораторию для изготовле- ния модели (рис. 16). Пока техники изготавливали вкладку, пациенту установили небольшую реставра- цию на другом зубе, что позволило избежать вынужденного перерыва в работе стоматолога. Изготовление вкладки в лаборатории Как и в предыдущем случае, от- тиски сразу после дезинфекции на- полнили материалом MACH-SLO (Parkell) и зафиксировали с помо- щью быстро полимеризующегося материала для регистрации прикуса Blu-Mousse (Parkell); рис. 17. Рабочая силиконовая модель для создания вкладки была изготовлена за 2 мин (рис. 18). Затем поднутрения закры- ли воском с помощью электриче- ского аппарата (Ultra Water, Kerr Lab), уделив особое внимание тому, чтобы не затронуть границы (рис. 19). Вкладку изготовили с помощью послойного нанесения композитно- го материала – имитирующего ден- тин (Premise Indirect, Kerr Dental, от- тенка A2 и A1) и композита нейтраль- ного оттенка. Затем вкладку помести- ли в полимеризационную печь Belle- Glass, где полимеризовали с помо- щью температуры, давления и света. Примерно через 10 мин вкладка была готова к окончательной поли- ровке на силиконовой модели с по- мощью разных финишных боров (рис. 20). Вкладку отполировали, придав ей яркий блеск, и проверили на модели точность контактов и границ реставрации (рис. 21). Фиксация вкладки В полости рта пациента размети- ли изоляционную систему Isolite, которая обеспечивает надежную изоляцию операционного поля, удобное использование отсоса и хо- роший обзор. Перед установкой ре- ставрации в зубодесневую борозду ввели пасту Expasyl (Kerr Dental), чтобы создать сухое пространство между зубом и десневой тканью без риска повреждения эпителиального прикрепления (рис. 22). Содержа- щийся в пасте Expasyl хлорид алю- миния подсушивает ткань, снижая риск инфильтрации и загрязнения операционного поля. После этого установили клин с секционной матрицей FenderMate, чтобы отделить и изолировать со- седние зубы, а также облегчить уста- новку вкладки (рис. 23). Пасту Expa- syl (Kerr Dental) тщательно смыли, клин FenderMate адаптировали к апроксимальной поверхности со- седнего зуба (рис. 24). Затем эмаль и композит подверг- ли микропротравливанию для уда- ления всех остатков тканей и усиле- ния механической ретенции по- верхности текучего композита. После этого поверхность подгото- вили к нанесению адгезива с помо- щью протравливания 37% фосфор- ной кислотой в течение 15–20 с. Однокомпонентный адгезив V поколения (OptiBond Solo Plus Uni- dose, Kerr Dental) нанесли в два слоя и распределили с помощью воздуха, затем в полость ввели текучий ком- позит (Premise Flowable, Kerr Dental) самого светлого оттенка. Перед полимеризацией клин FenderMate удалили и прижали вклад- ку штопфером. Излишки текучего композита удалили с помощью зонда. В межпроксимальной области разме- стили зубную нить, чтобы обеспечить пространство и облегчить удаление цемента после полимеризации. Реставрацию полимеризовали со всех сторон, начиная с придесневой области апроксимальной поверхно- сти, где вероятность микроподтека- ния наиболее высока. Излишки те- кучего композита удалили с помо- щью короткого пламевидного кар- бидного бора, границы вкладки в межпроксимальной области скор- ректировали с помощью пиковид- ных карбидных боров. Излишки цемента в межпрокси- мальной области удалили с помо- щью скальпеля Bard Parker №12, штрипса Qwik Strip (Axis) и зубной нити. Применение последней обес- печило возможность надлежащего пользования зубной нити на дому. Проверив окклюзию, реставра- цию отполировали с помощью ал- мазного инструмента. На заключи- тельном этапе полировки использо- вали щеточку для полировки компо- зита PDQ (Axis Dental) и полировоч- ную пасту (Enamelize, Cosmedent), благодаря чему придали реставра- ции исключительный блеск. Вывод Установка непрямых композит- ных реставраций обладает рядом очевидных преимуществ как для па- циента, так и для стоматолога. Такие реставрации позволяют сохранить зубы пациентов и сэкономить их время и деньги. В течение послед- них 20 лет эти реставрации меня- лись и совершенствовались с точки зрения используемых методов, ма- териалов и инструментов. Вкладки не просто позволяют сохранить здоровую структуру зуба и сэконо- мить время – пациентам нравится такой вид лечения, они высоко це- нят его. Прямые композитные реставра- ции представляют неотъемлемую часть нашего арсенала помощи па- циентам. Тем не менее непрямые композитные реставрации обла- дают множеством преимуществ, особенно ярко проявляющихся при лечении нескольких зубов и восстановлении соседних апрокси- мальных поверхностей. Прочность вкладок, изготовленных в лабора- тории, значительно превосходит прочность реставраций, которые полимеризуют непосредственно в полости рта пациента. Кроме того, в лаборатории гораз- до проще воссоздать правильную морфологию восстанавливаемых поверхностей, а также отполиро- вать и скорректировать реставра- цию. Пациенты ценят разнообраз- ные преимущества прямых и непря- мых реставраций, но особенно до- вольны бывают в тех случаях, когда стоматолог обходится без установ- ки временных реставраций и на- значения повторного визита. Вероятно, величайшим преиму- ществом для пациента является воз- можность одновременно сохранить максимальный объем здоровой тка- ни зуба и сэкономить время и день- ги. «Современная стоматология яв- но движется в направлении боль- шей эстетичности и меньшей инва- зивности. Непрямые композитные и керамические реставрации не толь- ко согласуются с этой тенденцией, но и эффективно заполняют пу- стующую “экологическую нишу” между пломбами и коронками», – сказал Ronald D. Jackson, DDS, FAGD, FAACD (Cosmetic Tribune US Edition 2008; 1). Вкладки уже давно доказали свою долговечность. Они надежны, эсте- тичны, рентабельны и очень нра- вятся пациентам. Russian EditionКлинический случай32 Реклама Доктор Лорин Берланд (Lorin Berland) – член Американской академии косметической стоматологии (American Academy of Cosmetic Dentistry, AACD), является основоположником концепции спа-стоматологии, которую он внедрил в своей клинике Dallas Arts District. Его уникальный подход к стоматологии получил освещение на телевидении («20/20»), в профес- сиональных журналах и национальной прессе, включая журнал Time. В 2008 г. он получил на- граду Американской академии косметической стоматологии за свой вклад в эстетическую сто- матологию. Чтобы получить дополнительную информацию о коллекции «The Lorin Library Smile Style Guide» (www.denturewearers.com) и диске «Biomimetic Same Day Inlay/Onlay 8 AGD Credits», позвоните по телефону +1 (214) 999-0110 или посетите сайт www.dallasdentalarts.com. Доктор Сара Конг (Sarah Kong) окончила Стоматологический колледж Бэйлора, где затем работала на факультете реставрационной сто- матологии. Она была избрана лучшим стомато- логом Техаса и лучшим терапевтом Техаса. В на- стоящее время доктор Конг является членом уникального многопрофильного стоматологи- ческого коллектива в Далласе (www.berlandden- talarts.com), где занимается профилактической работой, эстетической, реставрационной и дет- ской стоматологией, а также аппаратным лече- нием расстройств височно-нижнечелюстного сустава, храпа и синдрома апноэ во сне. Доктор Конг – активный член множества профессио- нальных организаций: например, Американской академии эстетической стоматоло- гии, Американской стоматологической ассоциации, Академии терапевтической стома- тологии, Стоматологической ассоциации Техаса и Стоматологического общества Дал- ласа, где она принимает участие в работе комиссии по приему в члены организации и рецензионного совета. Информация об авторах DT стр. 31 DT