Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Эндодонтия 3 щение системы. Данный клиниче- ский случай (рис. 4, а, б) связан с не- полным очищением системы кор- невых каналов при первичном лече- нии: вследствие неадекватного обеспечения доступа к мезиально- щечному каналу не был локализо- ван и очищен скрытый второй ме- зиально-щечный канал. Эндодонтические ультразвуковые наконечники чрезвычайно эффек- тивно удаляют материал культевой вкладки, пасту, обычные и серебря- ные штифты (рис. 5). Эти инстру- менты позволяют стоматологу со- хранить корневой дентин, обес- печивая отличную визуализацию под микроскопом и тем самым су- щественно расширяя возможности повторного лечения (рис. 6, а–в). Источник тепла, например наконеч- ник аппарата System B (Axis, Sybron Endo), эффективен при удалении гуттаперчи и композитного мате- риала из коронковой трети канала. С помощью ручных и вращающихся файлов можно удалить обтурацион- ный материал и препарировать ка- нал на рабочую длину. Современные никель-титановые вращающиеся инструменты очень гибки и устой- чивы к поломке – они позволяют безопасно и эффективно расши- рять апикальную треть канала без изменения ее исходной морфоло- гии, что в свою очередь создает предпосылки для эффективной ир- ригации всего объема сложных си- стем корневых каналов и в особен- ности апикальных третей каналов, где бактерии могут выжить и избе- жать уничтожения. После того как каналы были най- дены и обработаны, залогом ус- пешного результата становится обильная ирригация. Ирригацион- ные растворы борются с бактерия- ми, которые необходимо уничто- жить. В то время как гипохлорит натрия является мощным и прове- ренным противомикробным сред- ством и эффективно растворяет ткани [22], хлоргексидин 2%, со- гласно исследованиям, предотвра- щает прикрепление бактерий E. faecalis к дентину [23]. Этилендиа- минтетрауксусную кислоту 17% ча- сто используют в качестве эффек- тивного средства удаления смазан- ного слоя дентина [24]. Надлежащее механическое очищение и форми- рование каналов обеспечивает воз- можность обильной химической обработки всего внутриканального пространства. Пассивная ультразвуковая ирри- гация дает возможность ввести рас- твор в пульпарную камеру и активи- ровать его по мере продвижения к апексу. Насадка IrriSafe (Acteon Gro- up; рис. 7) представляет нережущий эндодонтический файл, который вводят в каждый канал и переме- щают в нем вглубь и наружу 3 раза по 20 с. Согласно исследованиям пассивная ультразвуковая иррига- ция позволяет лучше очищать лате- ральные каналы на расстоянии 4,5 и 2 мм от рабочей длины, чем обыч- ные иглы для ирригации [25]. Также было продемонстрировано, что пассивная ультразвуковая иррига- ция позволяет удалять дентинную стружку из апексов как прямых, так и изогнутых каналов [26]. Эти дан- ные свидетельствуют о том, что эф- фективное перемещение иррига- ционного раствора в канале может способствовать его очищению в тех случаях, когда в процессе первично- го лечения произошло изменение анатомии корневого канала. Представленный здесь клиниче- ский случай (рис. 8, а–в) – крупный штифт в дистальном канале и пере- нос апекса мезиального корня – де- монстрирует успешное устранение воспаления за счет надлежащей дез- инфекции при повторном лечении. Он наглядно демонстрирует, что при эндодонтическом заболевании после первичного лечения показа- но прежде всего повторное лечение корневых каналов. После очищения и дезинфекции необходимо с помощью правильной обтурации обеспечить герметиза- цию внутрикорневого пространства. Метод вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи или компози- та в сочетании с подходящим силе- ром позволяет тщательно герметизи- ровать очищенные и сформирован- ные корневые каналы. Окончатель- ная реставрация должна обеспечи- вать надежную герметизацию пуль- парной камеры и препятствовать ко- ронковым микроподтеканиям. Современные клинические дан- ные говорят о возможности успеш- ного повторного эндодонтического лечения. Литература также показы- вает, что определенные бактерии, например E. faecalis, способны вы- живать в обтурированных корневых каналах. Использование хирургиче- ского микроскопа, ультразвуковых инструментов, ирригационных рас- творов, вращающихся никель-тита- новых файлов и подходящих обту- рационных материалов увеличива- ет вероятность успешного заживле- ния после повторного лечения. В контексте нашего стремления к сохранению здоровья естественных зубов пациентов повторное эндо- донтическое лечение должно быть «решением 1-й линии» в случае не- удачных результатов первичного вмешательства. От редакции Статья впервые опубликована в журнале Roots №3, 2012. Список литературы можно полу- чить в издательстве Доктор Бретт Джилберт (Brett Gilbert) полу- чил степень доктора стоматологических наук и диплом эндодонтиста в Университете Мэри- ленда. Он является частнопрактикующим эн- додонтистом в г. Найлс (штат Иллинойс, США). В настоящее время преподает на кафедре эн- додонтии стоматологического факультета Уни- верситета Иллинойса в Чикаго и работает в чи- кагском Медицинском центре Resurrection. Доктор Джилберт является обладателем дипло- ма Американского совета по эндодонтии и чи- тает лекции по клинической эндодонтии в США и за рубежом. Информация об авторе DT