Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

воляющий сохранить структуру зу- ба и стоматологическое здоровье. В конечном счете сохранение есте- ственного зубного ряда всегда отве- чает интересам пациента. Опыт авторов показывает, что установка нескольких крупных пря- мых композитных реставраций на апроксимальных поверхностях же- вательных зубов может оказаться чрезвычайно сложной задачей, осо- бенно в случае замены старых амальгамовых пломб. Почему? Такая процедура занимает очень много времени. Амальгамовая пломба име- ет большой объем. Именно поэтому стоматологов специально учили препарировать зубы так, чтобы обеспечивать необходимую объ- емность пломбы для прочности. Кроме того, поскольку амальгама не имеет адгезивной связи с тканя- ми зуба, препарирование под амаль- гамовую пломбу предусматривало создание поднутрений, а также уда- ление чрезмерно больших объемов структуры зуба «для профилактики». Поскольку амальгама под воздей- ствием температуры сжимается и расширяется, в хрупких тканях зуба образуются трещины. В большинстве случаев такие крупные полости трудно восстано- вить с помощью прямых композит- ных реставраций. Возникают про- блемы с изоляцией операционного поля и его загрязнением; кроме то- го, сложно быстро, рентабельно и предсказуемо воспроизвести форму и оттенок зуба непосредственно в полости рта пациента. Послойная полимеризация композита также увеличивает время лечения и риск заражения. Кроме того, пациенту просто неудобно долгое время си- деть с открытым ртом. Зачастую результаты установки крупных прямых композитных ре- ставраций на жевательных зубах оказываются неудовлетворительны- ми и с точки зрения эстетики, осо- бенно в долговременной перспек- тиве: это связано со сложностью по- лимеризации и вероятностью за- грязнения операционного поля. Установка изготовленных в лабо- ратории непрямых вкладок при вос- становлении нескольких жеватель- ных зубов упрощает процедуру и обеспечивает более прочные и ана- томически правильные реставра- ции. Поскольку вкладки изготавли- ваются одновременно с подготов- кой зуба к их установке, они эконо- мят даже больше времени, чем си- стема CAD/CAM, и снижают риск из- менения контактов или окклюзии пациента благодаря исключению промежуточного этапа лечения. Отсутствие временных реставра- ций исключает вероятность их по- ломки или утраты. Отпадает не- обходимость и в дорогостоящих, непродуктивных для стоматолога и неудобных для пациента повторных посещениях. Кроме того, поскольку снимается задача ретенции времен- ных реставраций, препарирование становится еще более консерватив- ным. Клинический случай 1 Пациент был направлен в нашу клинику для оказания ему срочной помощи в связи с переломом право- го моляра верхней челюсти. Ранее на зубе была установлена мезиаль- но-окклюзионная амальгамовая пломба; вторичный кариес привел к полному перелому мезиально-щеч- ного бугорка (рис. 1, 2). Зачастую зу- бы, на которых имеются старые амальгамовые пломбы, ломаются из-за трещин, вызванных расшире- нием и сжатием металлического сплава. Кроме того, во времена установки таких реставраций еще не суще- ствовало кариес-маркеров, поэтому во многих случаях под амальгамо- выми пломбами развивается вто- ричный кариес. После тщательного клинического и рентгенологического обследова- ния и обсуждения с пациентом при- няли решение об одномоментной установке вкладки. Этот вариант лечения позволял пациенту полу- чить максимально эффективную помощь за минимальное время. Russian Edition Клинический случай 29 Реклама Рис. 3. Кариозную ткань удалили, стенки и дно полости покрыли ком- позитным материалом. Рис. 4. Вид отпрепарированного зуба со стороны окклюзионной поверхно- сти. Рис. 5. Силиконовая модель. Рис. 6. Разрезанная модель. Рис. 7. Силиконовая модель, вид сбоку. DT стр. 30 Подпишитесь на on-line версию на www.dental-tribune.com