Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Редкие заболевания 25 Диффузные заболевания соеди- нительной ткани (ДЗСТ) – группа нозологических форм с общими морфологическими и клинически- ми чертами, характеризующимися системным иммунокомплексным типом воспаления разных органов и систем, сочетающимся с развити- ем аутоиммунных и иммуноком- плексных процессов, а также избы- точным фиброзообразованием. ДЗСТ часто сопровождаются раз- ными изменениями со стороны орга- нов и тканей полости рта. Изменение кожи и слизистой оболочки полости рта имеется практически у всех паци- ентов и характеризуется 3 стадиями: • отеком; • уплотнением; • атрофией. Отек слизистой оболочки наблю- дается преимущественно в области языка и щек. Слизистая оболочка бе- лесоватая или может приобретать ярко-красный цвет. В стадии атро- фии слизистая оболочка истончена, бледна, легко ранима, отмечаются изъязвления. На языке образуется налет белова- того цвета, возможны укорочение языка, уменьшение его объема и ограничение подвижности. Симп- том укорочения уздечки языка мо- жет иметь диагностическое значе- ние на ранней стадии заболевания. Отмечается выраженная атрофия сосочков, и внешне язык приобре- тает вид лакированного. Типична для ДЗСТ мигрирующая форма деск- вамативного глоссита. На слизистой оболочке могут появляться длитель- но не заживающие эрозии и язвы. На лице, слизистой губ, иногда языка и твердого неба могут быть телеангиэктазии. В результате выра- женных атрофических явлений на- блюдается резкое истончение губ. Кожа лица атрофична, возможны боли и дискомфорт в височно-ниж- нечелюстном суставе, ограничение открывания рта. Поражение твер- дых тканей зубов чаще бывает выра- жено клиновидными дефектами. Частым симптомом при ДЗСТ яв- ляется выраженная сухость во рту, что может даже затруднять речь, при- ем пищи, создавать условия для раз- вития воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта. При ДЗСТ часто развивается син- дром Шегрена или «сухой синдром», при котором отмечается ауто- иммунное поражение слюнных же- лез. В слюнных железах выявляется лимфоплазмоцитарная инфильтра- ция паренхимы с исходом в атро- фию. Параллельно развиваются фибриноидный некроз стенок мел- ких протоков, пролиферация и ги- пертрофия дуктального эпителия с образованием миоэпителиальных островков и облитерацией вывод- ных протоков. Ведущий симптом – ксеростомия, проявляющаяся в пер- вую очередь при жевании и глота- нии. Из-за отсутствия слюны с ее бактерицидным действием часто развиваются трещины губ, гинги- вит, язвенный стоматит, множе- ственный пристеночный кариес зу- бов (рис. 1). К возможным осложнениям отно- сятся инфицирование и развитие лимфосаркомы слюнных желез. Во время внешнего осмотра при системной красной волчанке (СКВ) типичным является наличие «бабоч- ки» на щеках и крыльях носа (рис. 2). В дебюте СКВ в полости рта воз- можно появление гиперемирован- ных и отечных пятен, кровоизлия- ний, пузырных и пузырьковых вы- сыпаний, которые достаточно бы- стро трансформируются в эрозии, покрытые фибринозным налетом. Характерна для СКВ и энантема – резкая гиперемия (огненно-крас- ная) всей слизистой полости рта. При длительном течении СКВ наи- более характерным является пораже- ние красной каймы губ. Выделяют 4 клинические формы поражения: • типичную; • без клинически выраженной атро- фии; • эрозивно-язвенную; • глубокую. При типичной форме красная кайма губ – темно-красная, диффуз- но или очагово инфильтрирована. Очаги (овальные или в виде ленты) покрыты гиперкератотическими, плотно прикрепленными чешуйка- ми. При попытке их удаления возни- кают боль и кровоточивость. В цент- ре поражения отмечается атрофия. Слабо выраженная инфильтрация и наличие телеангиэктазий харак- терны для формы без клинически выраженной атрофии. При эрозив- но-язвенной форме отмечаются вы- раженное воспаление, эрозии, язвы, трещины, участки гиперкератоза. При глубокой форме очаг пораже- ния представляет узловатое образо- вание, выступающее над красной каймой, на его поверхности отме- чаются эритема и гиперкератоз. При длительном поражении крас- ной каймы губ при СКВ существует риск развития рака губы. Хейлит и изъязвления слизистой полости рта (обычно безболезнен- ные) относятся к диагностическим критериям СКВ. На слизистой поло- сти рта возможно появление очагов застойной гиперемии с явлениями гиперкератоза в виде помутнения эпителия. В центре очага – атрофи- рованная поверхность, покрытая нежными белыми точками и полос- ками, часто расположенными в виде частокола, по периферии очага от- мечается ободок гиперкератоза. Позднее точки и полоски появляют- ся и по периферии очага. При ак- тивном воспалении и травматиза- ции возможно образование в цент- ре очага эрозии или язвы. После их заживления могут оставаться атро- фия и рубцы. Поражение твердых тканей зубов проявляется изменением их цвета, тусклостью, меловыми пятнами, нек- розом эмали с пигментацией от блед- но-желтого до черного цвета с лока- лизацией в пришеечной области. При внешнем осмотре пациента с системной склеродермией обраща- ет внимание маскообразность лица, в дебюте за счет плотного отека, а затем индурации и частичной атро- фии тканей отмечаются кисетооб- разные морщины вокруг рта, уплот- нение и натяжение кожи, амимич- ность лица, симптом «кисета» за счет стягивания ротового отверстия уплотненной кожей, что затрудняет проведение стоматологических ма- нипуляций (рис. 3). При хроническом течении си- стемной склеродермии отмечаются телеангиэктазии на лице, слизистой губ, языке и твердом небе. При про- ведении анестезии необходимо учитывать степень склерозирова- ния слизистой оболочки и мышеч- ной ткани и вводить препарат мед- ленно, в небольших количествах, для предупреждения разрывов тка- ней и отслоения надкостницы. При ревматоидном артрите может меняться цвет зубов, сквозь истон- ченную эмаль просвечивается ден- тин с желтовато-белыми пятнами. Режущие края зубов подвергаются разрушению и активному стиранию. В толще слизистой оболочки могут возникнуть васкулиты, подслизистые кровоизлияния с наличием прозрач- ной пленки (создается впечатление вскрывшегося пузыря), сквозь кото- рую просвечивают петехии. Изменения органов и тканей по- лости рта при ДЗСТ могут усугублять лекарственные препараты, приме- няемые для лечения: глюкокортико- стероиды, цитостатики, нестероид- ные противовоспалительные препа- раты. Для глюкокортикостероидов и цитостатиков характерно угнетение иммунитета, проявляющееся замед- лением заживления ран и снижени- ем устойчивости к инфекциям. Тера- пия цитостатиками может сопро- вождаться развитием язвенного сто- матита и гингивита, повышенной кровоточивостью. При длительном приеме нестероидных противовос- палительных препаратов часто от- мечаются сухость во рту и стоматит. Для профилактики и лечения вос- палительных и атрофических со- стояний слизистой оболочки рта при ДЗСТ перспективно использование иммуномодулирующего препарата бактериального происхождения для местного применения – Имудон® , представляющего поливалентный антигенный комплекс, смесь лизатов бактерий, состав которой соответ- ствует возбудителям, наиболее часто вызывающим воспалительные про- цессы в полости рта и глотки. Имудон® активирует фагоцитоз, спо- собствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повы- шает выработку лизоцима и интер- ферона, иммуноглобулина А в слюне. К основным показаниям препара- та в стоматологической практике относятся эритематозный и язвен- ный гингивит, стоматит (в том чис- ле афтозный), глоссит, пародонтит, поверхностные и глубокие паро- донтозы; изъязвления, вызванные зубными протезами, дисбактериоз полости рта, инфекции после удале- ния зубов, имплантации искусствен- ных зубных корней. Для профилактики Имудон® на- значают в дозе – 6 таблеток в сутки. Таблетки рассасывают (не разже- вывая) в полости рта с интервалом 1–2 ч. Продолжительность профи- лактического курса – 20 дней. Реко- мендуется проводить профилакти- ческие курсы 3–4 раза в год. При острых воспалительных за- болеваниях полости рта и обостре- нии хронических заболеваний Имудон® назначают в дозе – 8 табле- ток в сутки. Средняя продолжитель- ность курса лечения – 10 дней. Изменения со стороны органов и тканей полости рта при диффузных заболеваниях соединительной ткани Л.Ю.Трухан, Д.И.Трухан ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздрава России Рис. 1. Афтозный стоматит при СКВ. Рис. 2. СКВ: «бабочка» на лице и волча- ночный хейлит. Рис. 3. «Кисетный» рот при систем- ной склеродермии. Телеангиэктазии на губах. DT