Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionКлиническая практика22 Клинический опыт применения декскетопрофена трометамола в стоматологической практике А.И.Ерохин, Е.Семенихина, А.П.Задорожин Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России По данным Всемирной организа- ции здравоохранения, около 20% населения земного шара регулярно принимают нестероидные проти- вовоспалительные препараты (НПВП), что свидетельствует о вос- требованности этой группы ле- карств в разных областях медици- ны. Препараты группы НПВП раз- личаются по химической структу- ре, особенностям фармакокинети- ки, фармакодинамики, эффектив- ности и профилю безопасности, что позволяет осуществлять инди- видуальный выбор НПВП для каж- дого пациента в соответствии с особенностями патогенеза заболе- вания. В стоматологической практике болевой синдром наиболее часто обусловлен наличием воспалитель- ных процессов в тканях (пульпит, периодонтит, пародонтит, альвео- лит, периостит, остеомиелит, ост- рый герпетический гингивостома- тит и т.д.) или травмы тканей, полу- чаемой в процессе хирургического вмешательства. С учетом патогенеза болевого синдрома воспалительно- го и травматического характеров для его профилактики и лечения обоснованным является примене- ние лекарственных препаратов, по- давляющих синтез и секрецию эн- догенных алгогенов и медиаторов, воздействующих на разные звенья воспалительного процесса, в связи с чем препаратами выбора для фар- макотерапии этой патологии яв- ляются НПВП. На сегодняшний день спектр применяемых в меди- цинской практике лекарственных препаратов, созданных на основе НПВП, огромен. НПВП оказывают влияние на течение важнейших па- тологических процессов (болевой синдром, воспаление, агрегация тромбоцитов и т.д.) и обладают болеутоляющим, противовоспали- тельным, жаропонижающим и ан- тиагрегантным действием. Несмот- ря на то что все НПВП имеют сход- ную фармакодинамику, они разли- чаются по силе действия, выражен- ности отдельных эффектов, скоро- сти их наступления и длительно- сти, а также способности вызывать побочные эффекты. Исходя из этих параметров, перед врачом стоит непростой выбор рациональной фармакотерапии. При выборе НПВП для снятия боли воспали- тельного генеза необходимо учи- тывать, что выраженность болеуто- ляющего эффекта НПВП не всегда совпадает с их противовоспали- тельной активностью (К.McCor- mack, 1994). Имеются различия и в скорости развития этих эффектов: обезболивание наступает, как пра- вило, уже через 0,5–2 ч после одно- кратного применения, в то время как противовоспалительное дей- ствие проявляется только через 3–4 дня при регулярном примене- нии препарата (В.Р.Вебер, 2004). При острой боли целесообразно на- чинать лечение с использованием высокой дозы короткодействующего анальгетика, снижая ее при достиже- нии эффекта. При хронической бо- ли преимущество имеют препараты длительного действия, применяемые 1–2 раза в сутки. В стоматологической практике наиболее оправданным является использование в послеоперацион- ном периоде анальгетических пре- паратов с высокой биодоступ- ностью, обеспечивающих макси- мально быстрое наступление обез- боливающего эффекта. Дексалгин® (декскетопрофен) является хоро- шо известным и эффективным ле- карственным препаратом, широко применяемым для симптоматиче- ского лечения острой боли легкой и умеренной степени интенсивно- сти. В странах – членах Европей- ского союза – препарат присутству- ет на рынке с 1996 г. На сегодняш- ний день в Российской Федерации Дексалгин® зарегистрирован в двух лекарственных формах: таблетки для приема внутрь (25 мг) и раствор для внутривенного и внутримышеч- ного введения (50 мг). Декскето- профен – НПВП из группы про- изводных 2-арилпропионовой кис- лоты, так называемых профенов. Оказывает ингибирующее дей- ствие на циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), ингибирует превращение арахидоновой кислоты в цикличе- ские эндопероксиды ПГG2 и ПГH2 , простациклины ПГE1 , ПГE2 , ПГF2a , ПГD2 и ПГI2 и тромбоксаны А2 и В2 (TxA2 и TxB2 ). Кроме того, подавле- ние синтеза простагландинов влияет на другие медиаторы воспа- ления, например, кинины, обес- печивая не только непосредствен- ное, но и опосредованное дей- ствие. Особенностью фармакоки- нетики декскетопрофена тромета- мола являются его быстрое всасы- вание после приема внутрь и до- стижение максимальной плазмен- ной концентрации менее чем через 30 мин. Высокую эффективность приме- нения препарата Дексалгин® 25 в практике хирургической стомато- логии подтверждают следующие клинические случаи. Для оценки выраженности аналгезирующего эффекта препарата использовали показатель PID (разница интенсив- ности боли на исходном уровне и боли, определяемой через 15 и 60 мин после приема препарата). Клинический случай 1 В клинику обратился пациент М., 25 лет, с целью удаления 3-х моля- ров (зубов мудрости) перед прове- дением ортодонтического лечения. На этапе планирования пациенту была проведена компьютерная то- мография, которая выявила нали- чие сверхкомплектных зубов на верхней (1.9, 1.10) и на нижней че- люсти (4.9); рис. 1. Было рекомендовано одномо- ментное удаление сверхкомплект- ных зубов и зубов мудрости справа перед ортодонтическим лече- нием. После проведения операции од- номоментного удаления зубов 1.8, 1.9, 1.10, 4.8, 4.9 на момент заверше- ния действия местной анестезии па- циент оценивал уровень болевой реакции как сильный (5 баллов по визуальной аналоговой шкале – ВАШ – интенсивности боли); рис. 2. Пациенту было предложено при- нять Дексалгин® 25. Через 15 мин после приема препарата пациент оценивал болевую реакцию как умеренную (3 балла по ВАШ), что подтверждает быстрое наступле- ние выраженного обезболивающе- го действия и высокую эффектив- ность этого препарата. Через 60 мин боль оценивалась пациен- том как минимальная (2 балла по ВАШ). Длительность приема обез- боливающей терапии составляла 72 ч после перенесенной операции удаления зубов. В течение этого времени пациент принимал препа- рат через каждые 8–10 ч. Клинический случай 2 Пациентка П. обратилась с целью удаления 3-х моляров (зубов муд- рости) перед проведением орто- донтического лечения (рис. 3). При анализе компьютерной то- мограммы выявлена травматиче- ская резорбция корней зубов 1.7, 4.7 (рис. 4, 5). В связи с этим было принято решение одномоментного удаления зубов 1.8, 1.7, 4.7, 4.8. После проведения операции од- номоментного удаления зубов 1.8, 1.7, 4.8, 4.7 на момент завершения действия местной анестезии паци- ентка оценивала уровень болевой реакции как сильный (4,5 балла по ВАШ интенсивности боли). Пациентке также было предло- жено принять Дексалгин® 25. Через 15 мин после приема препарата па- циентка оценивала болевую реак- цию как умеренную (3 балла по ВАШ), через 60 мин – как мини- мальную (2 балла по ВАШ). Дли- тельность приема обезболиваю- щей терапии составляла 48 ч после перенесенной операции удаления зубов. В течение этого времени па- циентка принимала препарат через каждые 8–10 ч. Однако, как показала практика, у пациентов после операции удале- ния зубов мудрости с неосложнен- ным положением и анатомическим строением период обезболиваю- щей терапии составлял не более 24 ч после проведенной операции, т.е. первичный прием препарата осуществлялся при наступлении болевой реакции после окончания действия местной анестезии, затем спустя 8 и 16 ч от времени первого приема. На основании полученных ре- зультатов Дексалгин® 25 показал высокую эффективность и может быть рекомендован для использо- вания в качестве препарата для краткосрочного симптоматическо- го лечения боли в постоперацион- ном периоде. Длительность лече- ния определяется травматич- ностью хирургического вмеша- тельства. Рис. 1, а, б. Компьютерная томограмма пациента М. перед операцией удаления зубов. Рис. 2. ВАШ интенсивности боли. Рис. 3. Компьютерная томограмма пациентки П. при обраще- нии. Ретенция 1.8, 4.8. Рис. 4. Компьютерная томограмма пациентки П. при обращении. Резорбция корней 1.7, 4.7. Рис. 5. Компьютерная томограмма пациентки П. при обращении. Минимальная Умеренная Сильная Очень сильная Максимальная 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 DT а б